Lähiön etenemisen hallinta atropiini 0,05%:lla lasten kaihileikkauksen ja silmän linssin implantointileikkauksen jälkeen

Kaihi on merkittävä näkövamman aiheuttaja lasten ikäryhmässä, ja sen vuosittainen esiintyvyys on 1,8–3,6 per 10 000. Näkövammaisuus ei aiheudu pelkästään kaihien aiheuttamasta välikkeen sameudesta, vaan myös kaihileikkauksen jälkeisistä pitkäaikaisvaikutuksista, ja silmän sisäisen linssin (IOL) istutusmenettelyn ajankohta ja biometrinen tavoite ovat ainutlaatuisia haasteita.

Normaalia silmän kasvua luonnehtii aksiaalisen pituuden kasvu yhdessä sarveiskalvon ja linssin litistymisen kanssa, mikä johtaa noin -0,9 dioptrian refraktiiviseen muutokseen. Vauvojen kaihileikkaus keskeyttää silmien normaalin emmetropisoitumisen ja voi aiheuttaa suuren lähinäkömuutoksen, joka voi ylittää 10 dioptriaa.

Lähinäköisyys on epidemia, jonka arvioidaan yleistyvän 50 %:iin vuoteen 2025 mennessä. Nopeasti etenevä lähinäköisyys lisää merkittävästi pysyvän näkömenetyksen riskiä useiden silmäsairauksien, kuten makulopatian, verkkokalvon irtauman ja glaukooman, vuoksi.

Lähinäköisyyden hallinta- ja ehkäisystrategioihin kuuluvat sekä optiset että farmakologiset toimenpiteet, ja atropiini on kulmakivi lähinäköisyyden hoidossa. Aluksi uskottiin, että atropiini rajoittaa lähinäköisyyden etenemistä estämällä akkommodaation. Viime aikoina on kuitenkin osoitettu, että atropiini toimii akkommodaatiosta riippumattoman reitin kautta. Hypoteesina on, että atropiini vaikuttaa säätelemällä dopamiinin vapautumista verkkokalvon amakriinisoluissa, mikä johtaa silmän aksiaalisen kasvun nopeuden vähenemiseen. Toinen mahdollinen mekanismi on, että sidekalvon muskariniinireseptorien säätely ylös- ja alaspäin vaikuttaa sidekalvon matriisin kerrostumiseen. Useita matalan annoksen pitoisuuksia on tutkittu, ja vanhempi ikä sekä lievempi lähinäköisyysaste osoittivat paremman vastauksen. Nuoremmalla iällä vaaditaan korkein saatavilla oleva pitoisuus (0,05) riittävän vastauksen saavuttamiseksi.

Vaikka tutkimus, joka tutkii perifeeristä lähinäködefokusta kaihileikkauksen jälkeisen lähinäköisyyden ehkäisyssä, näyttää lupaavia tuloksia, monitoimisten IOL-linssien käyttöä ei voi käyttää vapaasti maissa, joissa on suuri tautitaakka ja haastava taloustilanne korkean hinnan ja heikentyneen saatavuuden vuoksi. Tähän mennessä ei ole tutkimuksia, jotka arvioisivat paikallisen atropiinin käyttöä lasten kaihileikkauksen jälkeisen lähinäkömuutoksen hoidossa.

Tutkijat pyrkivät selvittämään 0,05 % paikallisen atropiinin käyttöä lasten kaihileikkauksen jälkeisen lähinäkömuutoksen ehkäisyssä ja hoidossa.