Controllo della Progressione della Miopia con Atropina 0,05% Dopo Chirurgia della Cataratta Pediatrica e Chirurgia di Impianto di Lente Intraoculare

La cataratta è una delle principali cause di compromissione visiva nel gruppo di età pediatrica, con un'incidenza annuale da 1,8 a 3,6 per 10.000. La morbilità visiva non è dovuta solo all'opacità del mezzo causata dalle cataratte, ma anche agli effetti secondari di lunga durata dopo l'estrazione della cataratta, con il tempismo e l'obiettivo biometrico della procedura di impianto della IOL che rappresentano una sfida unica.

La crescita oculare normale è caratterizzata dall'allungamento della lunghezza assiale insieme all'appiattimento corneale e lenticolare con uno spostamento rifrattivo netto di circa -0,9D. La chirurgia della cataratta nei neonati interrompe l'emmetropizzazione normale degli occhi e può portare a un grande spostamento miopico che può raggiungere oltre 10 D.

La miopia è un'epidemia con un aumento stimato della prevalenza al 50% entro il 2025. La miopia a progressione rapida aumenta significativamente il rischio di perdita visiva permanente a causa di diverse complicanze oculari come maculopatia, distacco di retina e glaucoma.

Le strategie per il controllo e la prevenzione della miopia coinvolgono sia misure ottiche che farmacologiche, con l'atropina che rappresenta una pietra angolare nella gestione della miopia. Inizialmente, si credeva che l'atropina limitasse la progressione della miopia bloccando l'accomodazione. Recentemente, tuttavia, è stato dimostrato che l'atropina agisce attraverso una via non accomodativa. Si ipotizza che l'atropina eserciti la sua azione tramite la regolazione del rilascio di dopamina nelle cellule amacrine retiniche, che porta alla riduzione del tasso di crescita assiale dell'occhio. Un altro meccanismo plausibile è che la regolazione positiva e negativa dei recettori muscarinici sclerale influenzi la deposizione della matrice sclerale. Sono state studiate multiple concentrazioni a basso dosaggio, con età più avanzata e gradi inferiori di miopia che mostrano una risposta migliore. L'età più giovane richiede la concentrazione disponibile più alta (0,05) per ottenere una risposta adeguata.

Mentre la ricerca che esplora la defocalizzazione miopica periferica per la prevenzione della miopia post-chirurgia della cataratta mostra risultati promettenti, l'uso di IOL multifocali non può essere utilizzato liberamente nei paesi con un alto carico di malattia e economie difficoltose a causa dell'alto prezzo e della ridotta disponibilità. Ad oggi non ci sono studi che valutino l'uso di atropina topica per la gestione dello spostamento miopico dopo la chirurgia della cataratta pediatrica.

Gli investigatori mirano a esplorare l'uso di atropina topica allo 0,05% nella prevenzione e gestione dello spostamento miopico dopo la chirurgia della cataratta pediatrica.