Kontrolle der Myopieprogression mit Atropin 0,05% nach pädiatrischer Kataraktoperation und Intraokularlinsenimplantation

Katarakt ist eine der Hauptursachen für Sehbehinderungen in der pädiatrischen Altersgruppe mit einer jährlichen Inzidenz von 1,8 bis 3,6 pro 10.000. Die visuelle Morbidität ist nicht nur auf die durch die Katarakte verursachte Medienopazität zurückzuführen, sondern auch auf die lang anhaltenden Auswirkungen nach der Kataraktextraktion, wobei der Zeitpunkt und das biometrische Ziel des IOL-Implantationsverfahrens eine besondere Herausforderung darstellen.

Das normale Augenwachstum ist durch eine Verlängerung der Achsenlänge sowie eine Abflachung der Hornhaut und Linse mit einer Nettorefraktionsverschiebung von etwa -0,9 dpt gekennzeichnet. Die Kataraktchirurgie bei Säuglingen unterbricht die normale Emmetropisierung der Augen und kann zu einer großen myopen Verschiebung führen, die über 10 dpt erreichen kann.

Myopie ist eine Epidemie mit einem geschätzten Anstieg der Prävalenz auf 50 % bis 2025. Rasch fortschreitende Myopie erhöht das Risiko eines dauerhaften Sehverlusts aufgrund mehrerer okulärer Komplikationen wie Makulopathie, Netzhautablösung und Glaukom erheblich.

Strategien zur Myopiekontrolle und -prävention umfassen sowohl optische als auch pharmakologische Maßnahmen, wobei Atropin ein Eckpfeiler im Myopiemanagement ist. Ursprünglich wurde angenommen, dass Atropin das Fortschreiten der Myopie durch Blockierung der Akkommodation begrenzt. Kürzlich wurde jedoch gezeigt, dass Atropin über einen nicht-akkommodativen Weg wirkt. Es wird vermutet, dass Atropin seine Wirkung über die Regulierung der Dopaminfreisetzung in retinalen Amakrinzellen ausübt, was zu einer Verringerung der Rate des axialen Augenwachstums führt. Ein weiterer plausibler Mechanismus ist, dass die Hoch- und Herunterregulierung skleraler muskarinischer Rezeptoren die Ablagerung der Skleramatrix beeinflusst. Mehrere niedrigdosierte Konzentrationen wurden untersucht, wobei höheres Alter und niedrigere Myopiegraden eine bessere Reaktion zeigten. Jüngeres Alter erfordert die höchste verfügbare Konzentration (0,05), um eine angemessene Reaktion zu erzielen.

Während die Erforschung der peripheren myopen Defokussierung zur Prävention von Myopie nach Kataraktoperationen vielversprechende Ergebnisse zeigt, können multifokale IOLs in Ländern mit hoher Krankheitslast und herausgeforderten Volkswirtschaften aufgrund hoher Kosten und geringerer Verfügbarkeit nicht uneingeschränkt eingesetzt werden. Bislang gibt es keine Studien, die den Einsatz von topischem Atropin zur Behandlung der myopen Verschiebung nach pädiatrischer Kataraktchirurgie evaluieren.

Die Untersucher beabsichtigen, den Einsatz von 0,05 % topischem Atropin zur Prävention und Behandlung der myopen Verschiebung nach pädiatrischer Kataraktchirurgie zu untersuchen.