Eri interventioiden teho progressiiviseen myopiaan orthokeratologia-linssejä käytettyäni

Lähi­näkö on noussut merkittäväksi huolen aiheeksi, joka vaikuttaa lasten ja nuorten näköterveyteen maailmanlaajuisesti. Holden BA:n ja muiden tutkimuksen mukaan arvioidaan, että vuoteen 2050 mennessä lähi­näön ja korkean lähi­näön esiintyvyys maailmanlaajuisesti kasvaa merkittävästi, vaikuttaen noin 5 miljardiin ja 1 miljardiin henkilöön, erityisesti korkeat esiintyvyysluvut havaitaan Itä-Aasiassa[1]. Lähi­näön esiintyvyyden jatkuva nousu yhdessä korkean lähi­näön komplikaatioiden lisääntymisen kanssa odotetaan aiheuttavan monimutkaisia sosioekonomisia vaikutuksia [2]. Näin ollen lähi­näön ilmaantumisen ehkäisy ja akselin pituuden pitenemisen hallinta ovat erittäin tärkeitä [3].

Orthokeratologia (Ortho-K) on toimenpide, jossa yön yli käytetään erityisesti suunniteltuja käänteisgeometrisia jäykkiä kaasuläpäiseviä piilolinssejä saavuttaakseen väliaikaisen sarveiskalvon muodonmuutoksen ja vähentääkseen lähi­näköä päivällä[4,5]. Lapsilla, joilla on lievästä kohtalaiseen lähi­näkö, Ortho-K on osoittanut näönkorjausefektiivisyyden olevan 80–92 %[6,7]. Siitä huolimatta sen teho lähi­näön etenemisen hallinnassa ei välttämättä vastaa sen korjaavaa tehoa. Ortho-K:n terapeuttinen vaikutus akselin pitenemisen hidastamisessa raportoidaan olevan 43–63 %. Ortho-K:n käytöstä huolimatta noin 15 % lapsista jatkaa nopeaa akselin pitenemistä yli 0,36 mm vuodessa.[8,9].

Viime vuosina on ehdotettu täydentäviä hoitomuotoja, kuten matalan pitoisuuden atropiinisilmätipat, orthokeratologia (Ortho-K) -linssejen takaisen optisen vyöhykkeen halkaisijan (BOZD) muokkaus ja matalan tason punavalohoito (RLRL), parantamaan Ortho-K:n lähi­näön hallinnan tehoa. Zhao ja muut [10] raportoivat, että vuoden hoidon jälkeen joko atropiini-orthokeratologialla (AOK) tai Ortho-K-linsseillä 5–14-vuotiailla lapsilla akselin pituus (AL) kasvoi 0,14 mm ja 0,29 mm. Toinen tutkimus 8–12-vuotiailla lapsilla [11] osoitti, että vuoden hoidon jälkeen AOK-ryhmässä AL:n kasvu väheni 17 % (0,20 mm vs. 0,24 mm). Xiongin ja muiden tutkimus [12] osoitti, että lapsilla, joiden silmien akseli piteni vähintään 0,50 mm vuoden Ortho-K-käytön aikana, RLRL-hoidon yhdistäminen Ortho-K:hon vähensi merkittävästi akselin pitenemistä verrattuna pelkkään Ortho-K:hon. Lisätutkimukset ovat viitanneet, että BOZD:n pienentäminen voi parantaa keskikehän sarveiskalvon jyrkkennyksen laajuutta ja astetta, hidastaen siten akselin pitenemistä [13-15].

Useimmat nykyiset tutkimukset vertailevat ensisijaisesti yhtä hoitomuotoa kontrolliryhmään, puuttuen siten suorista "head-to-head"-vertailuista. Perinteiset meta-analyysit rajoittuvat kahden hoitomuodon vertailuun kerrallaan eivätkä usein pysty arvioimaan useita hoitoja samanaikaisesti. Näin ollen useimmat meta-analyysit tarjoavat vain tilastollisia näkemyksiä yksittäisten hoitomuotojen tehosta. Kliinisessä käytännössä on yleistä yhdistää kaksi tai useampaa hoitomuotoa lähi­näön hoitoon, erityisesti nopeasti etenevän lähi­näön tapauksissa. Aikaisempi tutkimus on osoittanut, että yhdistetyillä hoitomuodoilla voi olla additiivisia vaikutuksia lähi­näön ehkäisyssä ja hallinnassa; nämä havainnot vaativat kuitenkin lisää empiiristä vahvistusta.

Tämä tutkimus käyttää retrospektiivistä lähestymistapaa arvioidakseen eri hoitostrategioiden tehoa akselin pitenemisen hallinnassa 8–12-vuotiailla lapsilla, joilla on nopea akselin eteneminen Ortho-K-linssejä käytettäessä. Tavoitteena on tarjota tieteellinen perusta personoitujen lähi­näön hallintasuunnitelmien kehittämiselle.