Skuteczność różnych interwencji w postępującej krótkowzroczności po noszeniu soczewek ortokeratologicznych

Krótkowzroczność stała się istotnym problemem wpływającym na zdrowie wzrokowe dzieci i młodzieży na całym świecie. Według badań przeprowadzonych przez Holdena BA i wsp., przewiduje się, że do roku 2050 globalna częstość występowania krótkowzroczności i wysokiej krótkowzroczności znacznie wzrośnie, dotykając odpowiednio około 5 miliardów i 1 miliarda osób, przy szczególnie wysokich wskaźnikach występowania obserwowanych w Azji Wschodniej[1]. Utrzymujący się wzrost zachorowań na krótkowzroczność, w połączeniu z eskalacją powikłań związanych z wysoką krótkowzrocznością, ma prawdopodobnie złożone konsekwencje społeczno-ekonomiczne [2]. W związku z tym zapobieganie wystąpieniu krótkowzroczności i kontrola wydłużania się długości osiowej gałki ocznej stały się niezwykle istotne [3].

Ortokorekcja (Ortho-K) to procedura polegająca na nocnym stosowaniu specjalnie zaprojektowanych sztywnych gazoprzepuszczalnych soczewek kontaktowych o odwróconej geometrii w celu tymczasowego przekształcenia rogówki i zmniejszenia krótkowzroczności w ciągu dnia[4,5]. U dzieci z łagodną do umiarkowanej krótkowzrocznością ortokorekcja wykazała skuteczność korekcji wzroku w zakresie od 80% do 92%[6,7]. Jednakże jej skuteczność w kontrolowaniu postępu krótkowzroczności może nie dorównywać skuteczności korekcyjnej. Terapeutyczny efekt ortokorekcji w spowalnianiu wydłużania się długości osiowej jest zgłaszany na poziomie od 43% do 63%. Mimo stosowania ortokorekcji, około 15% dzieci nadal wykazuje szybkie wydłużanie się długości osiowej przekraczające 0,36 mm rocznie.[8,9].

W ostatnich latach zaproponowano interwencje wspomagające, takie jak krople do oczu z niskim stężeniem atropiny, modyfikacja średnicy tylnej strefy optycznej (BOZD) soczewek ortokorekcyjnych (Ortho-K) oraz terapia światłem czerwonym o niskim natężeniu (RLRL), aby zwiększyć skuteczność kontroli krótkowzroczności za pomocą ortokorekcji. Zhao i wsp. [10] donieśli, że po roku leczenia ortokorekcją z atropiną (AOK) lub soczewkami Ortho-K u dzieci w wieku 5-14 lat, długość osiowa (AL) wzrosła odpowiednio o 0,14 mm i 0,29 mm. Inne badanie z udziałem dzieci w wieku 8-12 lat [11] wykazało, że po roku leczenia grupa AOK wykazała 17% redukcję wzrostu AL (0,20 mm vs. 0,24 mm). Badania przeprowadzone przez Xionga i wsp. [12] wskazały, że dla dzieci, których gałki oczne wydłużyły się o co najmniej 0,50 mm w ciągu roku noszenia ortokorekcji, połączenie terapii RLRL z ortokorekcją znacznie zmniejszyło wydłużanie się długości osiowej w porównaniu z samą ortokorekcją. Dodatkowe badania sugerują, że zmniejszenie BOZD może zwiększyć zakres i stopień stromienia rogówki w części środkowo-obwodowej, tym samym spowalniając wydłużanie się długości osiowej [13-15].

W większości istniejących badań porównuje się głównie pojedynczą interwencję z grupą kontrolną, przez co brakuje bezpośrednich porównań „head-to-head”. Tradycyjne metaanalizy ograniczają się do porównywania dwóch interwencji jednocześnie i często nie oceniają wielu metod leczenia równolegle. W konsekwencji większość metaanaliz oferuje jedynie statystyczne spojrzenie na skuteczność poszczególnych interwencji. W praktyce klinicznej powszechne jest łączenie dwóch lub więcej interwencji w leczeniu krótkowzroczności, szczególnie w przypadkach szybko postępującej krótkowzroczności. Wcześniejsze badania wskazywały, że łączone interwencje mogą mieć efekt addytywny w zapobieganiu i kontroli krótkowzroczności; jednakże te ustalenia wymagają dalszej empirycznej weryfikacji.

Niniejsze badanie wykorzystuje podejście retrospektywne do oceny skuteczności różnych strategii leczenia w kontrolowaniu wydłużania się długości osiowej u dzieci w wieku 8-12 lat, u których po noszeniu soczewek Ortho-K obserwuje się szybką progresję osiową. Celem jest dostarczenie naukowych podstaw do opracowania spersonalizowanych planów kontroli krótkowzroczności.