HEMODYNAAMISET PROFIILIT JA MAKRO-MIKROVERENKIERTOKOherenssi MAKSANSIIRROSSA: INTEGRATIIVINEN LÄHESTYMISTAPA VÄLITTÖMÄSSÄ LEIKKAUKSEN JÄLKEISESSÄ JAKSOSSA (COHERENCE-LT)

Hemodynaaminen epävakaus maksansiirron aikana on monimutkainen ja monitekijäinen tila, joka johtuu pitkälle edenneen kirroosin patofysiologisten muutosten, kirurgisen toimenpiteen hemodynaamisen vaikutuksen ja perioperatiivisten komplikaatioiden yhteisvaikutuksesta. Loppuvaiheen maksasairaudesta kärsivillä potilailla on tyypillisesti hyperdynaaminen verenkiertotila, jolle on ominaista alentunut systeeminen verisuoniresistanssi, lisääntynyt sydämen minuuttitilavuus ja heikentynyt verisuonten vastekyky. Näitä perustason muutoksia pahentavat siirron aikana mm. verenvuoto, nestevuodot, onttolaskimon sulkeminen, reperfuusio-oireyhtymä, sydänlihaksen toimintahäiriö, vasoplegia, siirteeseen liittyvät tekijät ja infektio-komplikaatiot.

Fysiologisesta näkökulmasta sydän- ja verenkiertojärjestelmää voidaan pitää verkostona, joka vastaa energian tuotannosta, siirrosta ja käytöstä riittävän kudosperfuusion varmistamiseksi. Hemodynaaminen epävakaus voidaan siten tulkita häiriöksi yhdessä tai useammassa näistä osatekijöistä. Perinteiset hemodynaamiset seurantamenetelmät perustuvat kuitenkin pääasiassa makroverenkierron muuttujiin, kuten keskimääräiseen valtimopaineeseen ja sydämen minuuttitilavuuteen, jotka eivät välttämättä heijasta mikroverenkierron perfuusiota tai solujen hapenkäyttöä.

Tätä globaalien hemodynaamisten muuttujien ja kudosperfuusion välistä eroa on kuvattu hemodynaamisen koherenssin menetykseksi. Tässä yhteydessä potilailla voi olla ilmeisen riittävät systeemiset hemodynaamiset parametrit samalla kun heille kehittyy kudoshypoksiaa ja elinhäiriöitä. Tämä rajoitus korostaa tarvetta integroivampaan lähestymistapaan hemodynaamisessa arvioinnissa.

Tämä tutkimus perustuu neljän keskeisen hemodynaamisen rajapinnan arviointiin, jotka edustavat sydän- ja verenkiertotoiminnan perusosia: (1) vasemman kammion ja valtimojärjestelmän kytkentä, joka heijastaa energiansiirron tehokkuutta sydämestä valtimojärjestelmään; (2) makro-mikroverenkierron koherenssi, joka kuvaa systeemisten hemodynaamisten tekijöiden ja kudostason perfuusion välistä suhdetta; (3) laskimopalautuksen ja oikean eteisen välinen vuorovaikutus, joka määrää järjestelmän kyvyn ylläpitää sydämen minuuttitilavuutta; ja (4) oikean kammion ja keuhkoverenkierron välinen kytkentä, joka heijastaa oikean sydämen ja keuhkovaltimokuormituksen välistä vuorovaikutusta.

Näiden rajapintojen häiriintyminen tai irtikytkeytyminen voi johtaa erilaisiin hemodynaamisen tehottomuuden malleihin, mikä lisää varianssia vaikeasti sairailla maksansiirtopotilailla. Näiden mallien tunnistaminen voi antaa tarkemman käsityksen epävakauden taustalla olevista mekanismeista ja mahdollistaa yksilöllisemmän hoitotavan.

Tämän tutkimuksen ensisijaisena tavoitteena on kuvata ja luokitella hemodynaamisia profiileja aikuisilla potilailla maksansiirron jälkeisellä välittömällä leikkauksenjälkeisellä jaksolla. Tutkimuksen tavoitteena on myös määrittää kudoshypoksian ilmaantuvuus 24 tunnin kuluessa leikkauksesta ja arvioida sen yhteyttä kliinisiin tuloksiin, mukaan lukien 30 päivän kuolleisuus ja elinhäiriöt.

Tämä on prospektiivinen, havainnoiva tutkimus, joka suoritetaan korkean komplisiteetin sairaalan tehohoitoyksikössä. Tutkimukseen otetaan aikuiset potilaat, jotka on otettu tehohoitoon maksansiirron jälkeen ja joilla kehittyy hemodynaaminen epävakaus – määriteltynä vasoaktiivisten lääkeaineiden tarpeena pitää keskimääräinen valtimopaine vähintään 65 mmHg. Potilaat, joilla on merkittäviä hemodynaamiseen arviointiin vaikuttavia sairauksia tai jotka rajoittavat lyhyen aikavälin ennustetta, suljetaan pois.

Ensimmäisten 24 tunnin aikana tehohoitoon tulosta potilaille tehdään multimodaalinen hemodynaaminen monitorointi. Tietojenkeruu kattaa makroverenkierron muuttujat (kuten valtimopaine ja sydämen minuuttitilavuus), kammiotoiminnan kaikukardiografisen arvioinnin, laskimotukoksen indikaattorit, keuhkoverenkiertoon liittyvät muuttujat ja kudosperfuusion merkit. Kudoshypoksia määritellään käyttäen yhdistelmää kliinisiä ja biokemiallisita kriteerejä, kuten kohonneet laktaattitasot, pidempi kapillaaritäyttöaika vähentynyt virtsaamismäärä ja hapetusparamettrien muutokset.

Näiden mittausten perusteella arvioidaan eri sydän- ja verisuonirajapintojenkytkentäastetta japatilaat luokitellaanhemodynaamisi profiileihinvallitsevan patofysiologismsmekanismin mukaan. Näitä profllija analysoidaanyhteydellaudohypoksiaan jakl inisiin tuloksiin.

Statistinen analyysjuorallaanvertt auddyenamicmais deeroiln evaatioaerissiotiemndr es iolmauinria y våli den sluta klinnresumat maalin loceviajik eho.