PROFILE HEMODYNAMICZNE A SPÓJNOŚĆ MAKRO- I MIKROKRĄŻENIA W TRANSPLANTACJI WĄTROBY: PODEJŚCIE INTEGRATYWNE W BEZPOŚREDNIM OKRESIE POOPERACYJNYM (COHERENCE-LT)

Niestabilność hemodynamiczna podczas transplantacji wątroby jest złożonym i wieloczynnikowym stanem wynikającym z interakcji między patofizjologicznymi zmianami zaawansowanej marskości wątroby, wpływem hemodynamicznym zabiegu chirurgicznego a powikłaniami okołooperacyjnymi.
Pacjenci z końcowym stadium choroby wątroby zazwyczaj wykazują hiperdynamiczny stan krążenia charakteryzujący się obniżonym oporem naczyniowym systemowym, zwiększonym rzutem serca oraz upośledzoną reaktywnością naczyniową.
Te wyjściowe zmiany są dodatkowo obciążane podczas transplantacji przez czynniki takie jak krwotoki, przesunięcia płynów, zaciskanie żyły głównej, zespół reperfuzyjny, dysfunkcję mięśnia sercowego, wazoplegię, czynniki związane z przeszczepem oraz powikłania infekcyjne.

Z fizjologicznego punktu widzenia układ sercowo-naczyniowy można postrzegać jako sieć odpowiedzialną za wytwarzanie, przekazywanie i wykorzystywanie energii w celu zapewnienia odpowiedniego ukrwienia tkanek.
Niestabilność hemodynamiczną można zatem interpretować jako zaburzenie w jednym lub więcej z tych elementów.
Jednak konwencjonalne strategie monitorowania hemodynamicznego opierają się głównie na zmiennych makrokrążenia, takich jak średnie ciśnienie tętnicze i rzut serca, które mogą nie odzwierciedlać odpowiednio perfuzji mikrokrążenia ani wykorzystania tlenu przez komórki.

Ta dysocjacja między globalnymi zmiennymi hemodynamicznymi a perfuzją tkanek została opisana jako utrata koherencji hemodynamicznej.
W tym kontekście u pacjentów mogą występować pozornie adekwatne parametry hemodynamiczne układowe, podczas gdy nadal rozwija się niedotlenienie tkanek i dysfunkcja narządów.
To ograniczenie podkreśla potrzebę bardziej zintegrowanego podejścia do oceny hemodynamicznej.

Niniejsze badanie opiera się na ocenie czterech kluczowych interfejsów hemodynamicznych reprezentujących fundamentalne składowe czynności sercowo-naczyniowej: (1) sprzężenie lewej komory z układem tętniczym, które odzwierciedla efektywność przekazywania energii z serca do układu tętniczego; (2) koherencja makro-mikrokrążenia, opisująca związek między hemodynamiką układową a perfuzją na poziomie tkanek; (3) interakcja powrotu żylnego z prawym przedsionkiem, determinująca zdolność układu do podtrzymania rzutu serca; (4) sprzężenie prawej komory z krążeniem płucnym, odzwierciedlające interakcję między prawym sercem a obciążeniem naczyniowym płuc.

Zaburzenie lub rozprzężenie tych interfejsów może prowadzić do różnych wzorców nieefektywności hemodynamicznej, przyczyniając się do heterogenności obserwowanej u krytycznie chorych pacjentów poddawanych transplantacji wątroby.
Identyfikacja tych wzorców może zapewnić bardziej precyzyjne zrozumienie mechanizmów leżących u podstaw niestabilności i umożliwić bardziej zindywidualizowane podejście terapeutyczne.

Głównym celem tego badania jest scharakteryzowanie i kategoryzacja profili hemodynamicznych u pacjentów dorosłych w bezpośrednim okresie pooperacyjnym po transplantacji wątroby.
Badanie ma również na celu określenie częstości występowania niedotlenienia tkanek w pierwszych 24 godzinach po operacji oraz ocenę jego związku z wynikami klinicznymi, w tym 30-dniową śmiertelnością i dysfunkcją narządów.

Jest to prospektywne badanie obserwacyjne prowadzone na oddziale intensywnej terapii w szpitalu wysokospecjalistycznym.
Do badania zostaną włączeni pacjenci dorośli przyjęci po transplantacji wątroby, u których rozwinie się niestabilność hemodynamiczna, zdefiniowana jako konieczność stosowania leków wazoaktywnych w celu utrzymania średniego ciśnienia tętniczego na poziomie co najmniej 65 mmHg.
Pacjenci z chorobami znacząco zakłócającymi ocenę hemodynamiczną lub ograniczającymi krótkoterminowe rokowanie zostaną wykluczeni.

W ciągu pierwszych 24 godzin po przyjęciu na OIT pacjenci będą poddawani wielomodalnemu monitorowaniu hemodynamicznemu.
Zbieranie danych będzie obejmować zmienne makrokrążenia (takie jak ciśnienie tętnicze i rzut serca), echokardiograficzną ocenę czynności komór, wskaźniki zastoju żylnego, zmienne związane z krążeniem płucnym oraz markery perfuzji tkanek.
Niedotlenienie tkanek zostanie zdefiniowane przy użyciu kombinacji klinicznych i biochemicznych kryteriów, w tym podwyższonego stężenia mleczanów, wydłużonego czasu napełniania kapilarnego, zmniejszonej diurezy oraz zmian w parametrach utlenowania.

Na podstawie tych pomiarów zostanie oceniony stopień sprzężenia między różnymi interfejsami sercowo-naczyniowymi, a pacjenci zostaną sklasyfikowani do profili hemodynamicznych zgodnie z dominującym mechanizmem patofizjologicznym.
Profile te zostaną przeanalizowane w odniesieniu do występowania niedotlenienia tkanek i wyników klinicznych.

Analiza statystyczna zostanie przeprowadzona w celu oceny różnic między profilami hemodynamicznymi, trendów czasowych w ciągu pierwszych 24 godzin oraz ich związku z wynikami po 30 dniach.
Zmienne ciągłe zostaną opisane za pomocą odpowiednich miar tendencji centralnej i rozproszenia, podczas gdy zmienne kategoryczne zostaną wyrażone jako proporcje.
W stosownych przypadkach zostaną przeprowadzone analizy porównawcze i eksploracyjne.

Niniejsze badanie ma na celu zapewnienie kompleksowych ram fizjologicznych dla zrozumienia niestabilności hemodynamicznej w transplantacji wątroby.
Integrując perspektywy makrokrążenia i mikrokrążenia, podejście to może przyczynić się do opracowania bardziej precyzyjnych strategii monitorowania i zindywidualizowanych interwencji terapeutycznych u krytycznie chorych pacjentów.