PROFILI EMODINAMICI E COERENZA MACRO-MICROCIRCOLATORIA NEL TRAPIANTO DI FEGATO: UN APPROCCIO INTEGRATIVO NEL PERIODO POSTOPERATORIO IMMEDIATO (COHERENCE-LT)

L'instabilità emodinamica durante il trapianto di fegato è una condizione complessa e multifattoriale derivante dall'interazione tra le alterazioni fisiopatologiche della cirrosi avanzata, l'impatto emodinamico della procedura chirurgica e le complicanze perioperatorie.
I pazienti con malattia epatica allo stadio terminale presentano tipicamente uno stato circolatorio iperdinamico caratterizzato da ridotta resistenza vascolare sistemica, aumento della gittata cardiaca e alterata reattività vascolare.
Queste alterazioni di base vengono ulteriormente sollecitate durante il trapianto da fattori come emorragia, spostamenti di fluidi, clampaggio della vena cava, sindrome da riperfusione, disfunzione miocardica, vasoplegia, fattori correlati al graft e complicanze infettive.

Da una prospettiva fisiologica, il sistema cardiovascolare può essere inteso come una rete responsabile della generazione, trasmissione e utilizzazione dell'energia per garantire un'adeguata perfusione tissutale.
L'instabilità emodinamica può quindi essere interpretata come un'interruzione di uno o più di questi componenti.
Tuttavia, le strategie convenzionali di monitoraggio emodinamico sono principalmente basate su variabili macrocircolatorie, come la pressione arteriosa media e la gittata cardiaca, che potrebbero non riflettere adeguatamente la perfusione microcircolatoria o l'utilizzo di ossigeno a livello cellulare.

Questa dissociazione tra le variabili emodinamiche globali e la perfusione tissutale è stata descritta come una perdita di coerenza emodinamica.
In questo contesto, i pazienti possono presentare parametri emodinamici sistemici apparentemente adeguati mentre sviluppano ancora ipossia tissutale e disfunzione d'organo.
Questa limitazione evidenzia la necessità di un approccio più integrativo alla valutazione emodinamica.

Il presente studio si basa sulla valutazione di quattro interfacce emodinamiche chiave che rappresentano componenti fondamentali della funzione cardiovascolare: (1) l'accoppiamento ventricolo sinistro-sistema arterioso, che riflette l'efficienza del trasferimento di energia dal cuore al sistema arterioso; (2) la coerenza macro-microcircolatoria, che descrive la relazione tra emodinamica sistemica e perfusione a livello tissutale; (3) l'interazione ritorno venoso-atrio destro, che determina la capacità del sistema di sostenere la gittata cardiaca; e (4) l'accoppiamento ventricolo destro-circolazione polmonare, che riflette l'interazione tra il cuore destro e il carico vascolare polmonare.

L'interruzione o il disaccoppiamento di queste interfacce può portare a diversi schemi di inefficienza emodinamica, contribuendo all'eterogeneità osservata nei pazienti critici sottoposti a trapianto di fegato.
Identificare questi schemi può fornire una comprensione più precisa dei meccanismi sottostanti dell'instabilità e consentire un approccio terapeutico più individualizzato.

L'obiettivo primario di questo studio è caratterizzare e classificare i profili emodinamici nei pazienti adulti durante il periodo postoperatorio immediato dopo il trapianto di fegato.
Lo studio mira anche a determinare l'incidenza dell'ipossia tissutale nelle prime 24 ore dopo l'intervento e a valutare la sua associazione con gli esiti clinici, inclusa la mortalità a 30 giorni e la disfunzione d'organo.

Questo è uno studio prospettico osservazionale condotto nell'unità di terapia intensiva di un ospedale ad alta complessità.
Saranno inclusi pazienti adulti ricoverati dopo trapianto di fegato che sviluppano instabilità emodinamica, definita come la necessità di agenti vasoattivi per mantenere una pressione arteriosa media di almeno 65 mmHg.
Saranno esclusi i pazienti con condizioni che interferiscono significativamente con la valutazione emodinamica o limitano la prognosi a breve termine.

Nelle prime 24 ore dopo il ricovero in terapia intensiva, i pazienti saranno sottoposti a monitoraggio emodinamico multimodale.
La raccolta dati includerà variabili macrocircolatorie (come pressione arteriosa e gittata cardiaca), valutazione ecocardiografica della funzione ventricolare, indicatori di congestione venosa, variabili relative alla circolazione polmonare e marcatori di perfusione tissutale.
L'ipossia tissutale sarà definita utilizzando una combinazione di criteri clinici e biochimici, tra cui livelli elevati di lattato, tempo di riempimento capillare prolungato, ridotta diuresi e alterazioni dei parametri di ossigenazione.

Sulla base di queste misurazioni, verrà valutato il grado di accoppiamento tra le diverse interfacce cardiovascolari e i pazienti saranno classificati in profili emodinamici in base al meccanismo fisiopatologico predominante.
Questi profili saranno analizzati in relazione al verificarsi di ipossia tissutale e agli esiti clinici.

Verrà eseguita un'analisi statistica per valutare le differenze tra i profili emodinamici, le tendenze temporali durante le prime 24 ore e la loro associazione con gli esiti a 30 giorni.
Le variabili continue saranno descritte utilizzando appropriate misure di tendenza centrale e dispersione, mentre le variabili categoriche saranno espresse come proporzioni.
Saranno condotte analisi comparative ed esplorative come appropriato.

Questo studio mira a fornire un quadro fisiologico completo per comprendere l'instabilità emodinamica nel trapianto di fegato.
Integrando le prospettive macrocircolatoria e microcircolatoria, questo approccio può contribuire allo sviluppo di strategie di monitoraggio più precise e interventi terapeutici individualizzati nei pazienti critici.