Effet du stéroïde sur le gonflement postopératoire après une chirurgie orthognathique

Le gonflement postopératoire est un problème gênant après une chirurgie orthognathique. Il y a deux raisons de minimiser l'enflure postopératoire. La première est une considération fonctionnelle. La chirurgie orthognathique est pratiquée dans la zone oromaxillaire et, par conséquent, un gonflement dans cette zone peut compromettre les voies respiratoires. Le second est esthétique, car les patients se sentent mal à l'aise et gênés avec un visage enflé. La réduction de l'enflure du visage après une chirurgie orthognathique aide à réduire les complications des voies respiratoires et le temps d'arrêt du patient.

Plusieurs méthodes sont utilisées pour réduire l'enflure faciale postopératoire, y compris l'hypotension contrôlée pendant l'opération, les procédures opératoires méticuleuses, l'emballage de glace faciale postopératoire, l'élévation de la tête et le drainage par aspiration. L'utilisation périopératoire de stéroïdes a été appliquée pour la réduction du gonflement du visage après une chirurgie buccale et une extraction de la 3e molaire. Il a été rapporté que la cyclooxygénase-1 (COX1) et la COX2 sont des enzymes importantes pour le processus inflammatoire, et les stéroïdes inhibent leur synthèse, réduisant ainsi l'œdème postopératoire. Les stéroïdes ont également été utilisés pour réduire l'œdème après une chirurgie orthognathique, ainsi que pour réduire la douleur, les nausées et les vomissements.

Il y avait trois études contrôlées randomisées examinant l'effet des stéroïdes sur le gonflement facial postopératoire après une chirurgie orthognathique, séparément par le Dr Weber et al, Peillon et al et Munro et al. Cependant, les résultats étaient controversés. Les deux premières études ont conclu que l'utilisation de stéroïdes pouvait réduire l'enflure du visage. L'autre n'a pas trouvé de différence significative entre les groupes expérimentaux et témoins. Une autre limite des études précédentes était qu'elles utilisaient toutes des méthodes bidimensionnelles ou non objectives pour l'évaluation de la quantité de gonflement, ce qui pouvait être moins précis. La photogrammétrie tridimensionnelle a été introduite ces dernières années et a obtenu des résultats satisfaisants par rapport aux méthodes conventionnelles. Les enquêteurs ont l'expérience de l'application de l'appareil pour l'étude de la surface du visage, et la précision a été validée dans notre laboratoire d'imagerie.

Le but de cette étude est de déterminer l'effet du stéroïde pour la réduction du gonflement facial postopératoire déterminé par la méthode photographique tridimensionnelle. Le scanner de visage 3dMD sera utilisé. La méthode tridimensionnelle ne nuit pas aux patients. Les patients seront assis pendant l'examen, ce qui réduira les éventuels désagréments. Il n'y a aucun risque de rayonnement avec cette méthode. Le temps d'acquisition d'image est de 2 millisecondes ou moins, et donc aucun souci d'artefacts de mouvement. La première partie de cette étude est d'obtenir des informations sur la courbe de gonflement après chirurgie orthognathique. La numérisation du visage 3dMD sera effectuée 5 fois après l'opération toutes les 12 heures après 24 heures d'opération. Lorsque le moment postopératoire du gonflement maximal du visage est obtenu, les enquêteurs procéderont à la réalisation de la deuxième partie de l'étude et le nombre de numérisations faciales sera réduit. La deuxième partie de l'étude consiste à recruter 70 patients atteints de prognathisme. Les patients seront soigneusement examinés et sélectionnés par des chirurgiens craniofaciaux. Les patients passeront une numérisation d'image 3dMD préopératoire et postopératoire. Le cours de récupération et les résultats cliniques seront surveillés. Une analyse des données d'images de visage 3dMD sera effectuée pour des comparaisons quantitatives entre les groupes expérimentaux et témoins.