Chromoendoscopy Magnified Intelligence Plus Endomicroscopie laser confocale à sonde pour le diagnostic de métaplasie intestinale gastrique

Contexte et justification:

Le cancer gastrique est la deuxième cause de décès lié au cancer dans le monde selon des données récentes. L'incidence et le taux de mortalité sont prédominants en Asie de l'Est. Habituellement, le cancer gastrique est asymptomatique au stade précoce; donc; la plupart des patients sont à un stade avancé et incurables au moment du diagnostic. La pathogenèse du cancer gastrique de type intestinal est une voie séquentielle et en plusieurs étapes. De plus, le sens de la voie est irréversible au-delà de la dysplasie. L'équipement et/ou la procédure permettant de détecter la dysplasie gastrique sont très bénéfiques.

L'étude récente, Imraporn B et al., a montré que l'imagerie à bande étroite avec grossissement (NBI-ME) avait une meilleure sensibilité pour la détection de la métaplasie intestinale gastrique (GIM) qu'une endoscopie à lumière blanche standard (73 % contre 13 %) et a pu détecter deux cancers gastriques précoces à partir d'une pathologie tissulaire dans une étude de cohorte de suivi d'un an. Cependant, NBI-ME ne peut pas différencier entre GIM, dysplasie et cancer gastrique.

L'endomicroscope confocal est un instrument puissant pour effectuer une imagerie haute résolution (x1 000 fois) pour permettre une histologie en temps réel et/ou une biopsie optique au moment de l'examen endoscopique (histologie in vivo). La fluorescéine est un colorant légèrement acide et hydrophile , sera utilisé comme substance colorante par administration IV. La fluorescéine a établi une distribution stable à travers les cellules épithéliales de surface, qui est un épithélium cylindrique régulier avec des ouvertures de glandes rondes et un motif pavé; la matrice de tissu conjonctif de la lamina propria ; les vaisseaux sanguins, qui sont de forme régulière visibles dans la muqueuse profonde ; et les globules rouges. Il n'est pas hautement miscible avec les mucines, par conséquent, les mucines dans les cellules caliciformes, qui indiquent GIM, apparaîtront sombres.

Parce que le GIM est caractérisé par des lésions minuscules ou des anomalies microscopiques au milieu de vastes champs de maladies diffuses, le ciblage par biopsie et un échantillonnage adéquat peuvent être difficiles et prendre du temps. Par conséquent, la résection instantanée avec un microendoscope confocal n'est pas possible.

Par conséquent, le patient doit d'abord recevoir un diagnostic de GIM via une biopsie NBI-ME ciblée. Et puis la résection muqueuse endoscopique (EMR) via endomicrosocpe confocal est possible d'être le traitement thérapeutique complet pour le cancer gastrique précoce au sein de la même session dans la zone suspectée de dysplasie ou de néoplasie gastrique.

Cependant, aucune étude sur la détection précoce du cancer gastrique liée à l'endomicroscope confocal n'a été observée.

Dans cette étude, nous devons appliquer les critères de l'endomicroscope de la classification confocale de l'œsophage de Barrett pour indiquer une dysplasie ou une néoplasie gastrique. Le but de cette étude est d'évaluer la faisabilité de l'endomicroscopie confocale pour diagnostiquer la métaplasie intestinale gastrique.

Revue de la littérature connexe :

L'endomicroscope confocal est disponible en 2005. La différence entre l'endoscope à lumière blanche et l'endomicroscope confocal.

De nos jours, un endomicroscope confocal à fibre optique à balayage ponctuel pour évaluer la morphologie cellulaire du tractus gastro-intestinal supérieur et inférieur est possible. Cependant, l'amélioration du rendement diagnostique n'est évaluée que dans l'oesophage de Barrett, cancer colorectal, détectant Helicobacter pylori. Il n'y a pas exactement d'étude sur la détection précoce du cancer gastrique avec l'endomicroscope confocal. L'enquêteur utilise la classification confocale de l'œsophage de Barrett pour prédire la zone de dysplasie ou de néoplasie dans l'estomac.

Hypothèse:

Tous les patients doivent subir une biopsie NBI-ME ciblée et ne jamais être traités comme un cancer gastrique auparavant.

Mots clés:

Endomicroscope confocal Métaplasie intestinale gastrique

Définition opérationnelle:

La métaplasie/dysplasie/néoplasie intestinale gastrique est basée sur la classification de Sydney mise à jour.

Méthodologie de recherche :

Population et échantillon Population cible et échantillon : les patients qui ont reçu un diagnostic de métaplasie intestinale gastrique (GIM) au cours des 2 dernières années au KCMH.

Observation et mesure :

Recueillir les données géographiques par entretien et examiner le dossier du patient externe. Évaluer la pathologie tissulaire par un pathologiste

Méthodologie:

1. Tous les patients avaient donné leur consentement.
2. Prenez l'histoire, l'examen physique, puis remplissez le formulaire d'enregistrement

3. Définir l'endomicroscopie confocale

   • 10 % de fluorescéine sodique 10 ml ont été injectés par voie intraveineuse.
   • 2,5 à 5 milligrammes de midazolam intraveineux et 10 milligrammes d'hyoscine ont été injectés pour calmer et diminuer les selles pour une visualisation plus facile et complète.
   • La solution de siméthicone a été rincée pour réduire les bulles de mucus et de gaz dans l'estomac.
   • FICE a été utilisé pour identifier la zone de suspicion de GIM.
   • Une endomicroscopie confocale a été réalisée et ciblée sur la zone suspecte. Une image instantanée a été enregistrée dans la zone de suspicion et enregistre les critères de diagnostic GIM. Une résection endoscopique a été réalisée au niveau de la zone suspecte.
   • Un DVD a été enregistré pendant l'endoscopie.
4. Enregistrer la durée et la complication de la procédure
5. Envoyez les tissus à un pathologiste gastro-intestinal cliniquement aveugle
6. Comparer le rapport de pathologie et le résultat endoscopique
7. Rapporter le résultat

Collecte de données:

Toutes les données sont traitées et enregistrées par un seul médecin.

Considérations éthiques:

Il n'y a pas de preuve claire de l'effet secondaire grave de l'injection de fluorescéine. Si les patients ont eu des effets secondaires pendant la recherche, la procédure sera interrompue et les patients seront pris en charge par le personnel du KCMH.

Limitation:

Il s'agit d'un nouvel outil de diagnostic pour analyser les cellules vivantes au cours de l'endoscopie, en particulier pour la métaplasie intestinale gastrique (GIM). Il n'y a pas de critère standard concernant la découverte par endomicroscopie confocale dans le GIM. L'investigateur doit appliquer les critères de l'œsophage de Barrett et se renseigner sur les critères du GIM et du cancer gastrique.

Obstacles et stratégies pour résoudre les problèmes :

Comme il s'agit de l'étude basée sur la population d'une étude précédente d'Imraporn et al., certains patients perdront peut-être le suivi. Les stratégies pour résoudre les problèmes sont

1. Rappel rapide pour prendre rendez-vous
2. Recueillir de nouveaux patients à partir de la base de données du service de pathologie, KCMH