L'utilisation de l'injection de triamcinolone dans le traitement de la sténose oesophagienne bénigne réfractaire chez les enfants

La sténose œsophagienne est un problème clinique couramment rencontré, notamment en gastro-entérologie. Il se produit en raison d'un rétrécissement de l'œsophage, ce qui entraîne des difficultés à avaler. La sténose œsophagienne a deux types principaux : bénigne et maligne. Le type malin résulte d'un carcinome, mais le type bénin a des causes différentes.

Parmi les étiologies bénignes, le reflux gastro-intestinal (RGO), les lésions peptiques, les toiles œsophagiennes, les dommages causés par les radiations, la déglutition caustique et les sténoses anastomotiques sont les plus courantes. L'ingestion corrosive est un problème de santé publique important dans les pays développés et son incidence continue d'augmenter dans les pays en développement. Le problème est largement non signalé et sa prévalence exacte ne peut être déterminée en raison de l'insuffisance des rapports ou de l'expérience personnelle.

Les matériaux corrosifs peuvent endommager les tissus du corps, car ils entrent en contact avec eux. Ils sont généralement utilisés pour nettoyer les métaux. Il peut causer de graves risques pour la santé en cas d'ingestion accidentelle ou intentionnelle. Des études épidémiologiques ont documenté l'apport corrosif comme la troisième cause la plus fréquente d'empoisonnement chez les adultes.

Le symptôme le plus courant de la sténose œsophagienne est une dysphagie progressive aux solides suivie d'une incapacité à tolérer les liquides. Ces sténoses sont diagnostiquées le plus souvent en utilisant la déglutition barytée, l'endoscopie et la biopsie. La dilatation endoscopique est la méthode la plus applicable pour traiter les sténoses œsophagiennes, et les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) sont également utilisés pour inhiber la production d'acide.

Selon les critères de Kochman, les sténoses réfractaires ou récurrentes sont définies comme une restriction anatomique en raison d'une atteinte luminale cicatricielle ou d'une fibrose entraînant des symptômes cliniques de dysphagie en l'absence de preuve endoscopique d'inflammation. Cela peut se produire à la suite d'une incapacité à résoudre avec succès le problème anatomique à un diamètre d'au moins 14 mm sur cinq séances à des intervalles de deux semaines (réfractaire) ; ou à la suite d'une incapacité à maintenir un diamètre luminal satisfaisant pendant quatre semaines une fois le diamètre cible de 14 mm atteint (récidive). Cette définition ne vise pas à inclure les patients présentant une sténose inflammatoire (qui ne disparaîtra pas tant que l'inflammation ne disparaîtra pas), ou ceux qui ont un diamètre satisfaisant mais qui présentent une dysphagie sur la base d'un dysfonctionnement neuromusculaire (par exemple ceux qui présentent une dysphagie due à des suites opératoires et/ou post-radiothérapie).

La rééducation oesophagienne est pratiquée depuis de nombreuses années avec des techniques différentes, selon l'expérience de chaque médecin, des prothèses ou attelles oesophagiennes, des dilatations avec des ballons ou des bouchons de Savary-Gilliard, des dilatateurs de Hurst, etc., ont été utilisés, mais en réalité, il y a n'existe pas de standardisation mondiale pour la prise en charge de ces patients et encore moins pour l'utilisation de certaines substances comme l'acétonide de triamcinolone en application intralésionnelle ou plus récemment la mitomycine C topique.

L'acétonide de triamcinolone est un corticoïde de synthèse à effet préventif sur la synthèse de collagène, la fibrose et la cicatrisation chronique utilisé depuis de nombreuses années, appliqué en injection intralésionnelle après des dilatations de l'œsophage dans le but de retarder la cicatrisation et ainsi réduire le nombre de dilatations.

Actuellement, grâce à de nombreuses études, il a été conclu que les injections intralésionnelles de corticostéroïdes peuvent être ajoutées au traitement standard de la sténose corrosive de l'œsophage. La littérature internationale a montré que les injections intralésionnelles de stéroïdes aident à augmenter le diamètre en raison de son action anti-inflammatoire.