ILM Peeling Versus Inverted Flap Technique for Treatment of Macular Hole: Near Visual Acuity Outcomes

Le trou maculaire de pleine épaisseur idiopathique (MH) est un défaut anatomique de la macula causé par la traction du vitré. L'interruption de toutes les couches rétiniennes neurales de la membrane limitante interne (ILM) à l'épithélium pigmentaire rétinien (RPE) est présente. Bien que d'autres approches thérapeutiques telles que la vitréolyse pneumatique ou enzymatique puissent conduire à la fermeture de la MH, la vitrectomie par la pars plana (PPV) reste une référence pour le traitement de la MH de pleine épaisseur. La combinaison de PPV avec un peeling ILM complet a montré d'excellents résultats dans les MH petits à moyens, mais les taux de réussite ont chuté de manière significative avec l'augmentation de la taille de MH. La PPV avec la technique du lambeau inversé a été introduite pour résoudre ce problème et a montré d'excellents résultats dans l'HM de tous les diamètres. Dans la technique du lambeau inversé, l'ILM est pelé autour du MH et un petit morceau de celui-ci est placé sur le MH. On suppose qu'il sert d'échafaudage pour la gliose lui permettant de fermer de grands MH. Outre la gliose, le volet ILM scelle le MH en bloquant la communication entre l'espace vitré et sous-rétinien, créant un compartiment fermé permettant au RPE de pomper efficacement le liquide. Cependant, on ne sait pas si l'ILM laissé dans le trou maculaire n'entrave pas le processus de guérison et la fermeture complète du trou maculaire. Le but de cette étude est de réaliser une évaluation détaillée de l'état de la macula et de l'acuité visuelle proche de la meilleure corrigée et de comparer les résultats du peeling ILM complet et de la technique du lambeau ILM.

Il s'agit d'une étude prospective randomisée comparant les résultats d'acuité visuelle de près à l'aide du bureau de lecture de Salzbourg chez des patients pseudophaques atteints d'HM idiopathique de pleine épaisseur traités par PPV avec peeling ILM par rapport à la technique du lambeau inversé. Les participants sont randomisés dans une ration 1: 1 pour subir une PPV de calibre 25 avec un peeling ILM complet ou avec une technique de lambeau inversé circulaire avec de l'hexafluorure de soufre comme tampon et recommandation de maintenir la position de lecture pendant 3 jours.

Lors de la visite de référence (J1) un jour avant l'opération, les patients subissent un examen de la meilleure acuité visuelle corrigée à distance (MAVC) à l'aide de graphiques ETDRS, une mesure de la pression intraoculaire (PIO) à l'aide de la tonométrie sans contact, un examen à la lampe à fente du segment antérieur, biomicroscopie du fond d'œil , micropérimétrie et tomographie par cohérence optique (OCT).

Lors des visites du mois 3 (M3) et du mois 6 (M6), les patients subissent un examen BCVA à distance à l'aide de graphiques ETDRS, un examen BCVA proche à l'aide du pupitre de lecture de Salzburg (SRD Vision, NY, USA), une mesure de la PIO à l'aide de la tonométrie sans contact, examen segmentaire à la lampe à fente, biomicroscopie du fond d'œil, micropérimétrie et OCT. La fermeture du trou maculaire et les complications post-opératoires sont évaluées.

La distance BCVA est effectuée à l'aide de graphiques ETDRS et enregistrée dans logMAR.

La micropérimétrie est réalisée à l'aide du micropérimètre confocal MAIA (CenterVue S.p.A, Padoue, Italie). L'examen expert 4-2 de l'œil étudié est effectué deux fois et la moyenne du score d'intégrité maculaire, le score de seuil moyen et la stabilité de fixation P1 et P2 sont enregistrés.

L'OCT est réalisé à l'aide de l'OCT Spectralis (Heidelberg Engineering GmbH, Heidelberg, Allemagne). La macula de l'œil étudié est scannée en 512 balayages horizontaux dans un angle de 20x20 degrés avec un espacement de 11 um en mode haute vitesse avec une réduction du bruit réglée sur ART=5. Le diamètre minimum et basal du trou maculaire est enregistré et la mise en scène du trou maculaire est effectuée à l'aide du système de classification de l'étude de traction vitréomaculaire Gass et internationale. La présence ou l'absence de membrane épirétinienne est enregistrée.

Près de BCVA est réalisée à l'aide du pupitre de lecture de Salzbourg. La meilleure correction de près est déterminée d'abord à l'aide des tableaux Jaeger Reading Eye Charts. L'examen sur le bureau de lecture de Salzbourg est ensuite effectué en tchèque avec la distance de lecture réglée à 40 cm avec un contraste et une luminance réglés à 100 %. Un texte progressivement plus petit est présenté au patient jusqu'à ce que sa vitesse de lecture tombe en dessous de 80 mots par minute (wpm) ou jusqu'à ce que son taux de mots manqués soit supérieur à 1. À ce stade, le patient se voit présenter 5 phrases différentes avec la même taille de texte. Le test est terminé si le patient ne peut pas dépasser la vitesse de lecture de 80 mots par minute ou si son taux de mots manqués est supérieur de 1 à 3 fois ou plus pour la même taille de texte. La plus petite taille de texte où la vitesse de lecture est supérieure à 80 mots par minute ou le taux de mots manqués est de 1 ou moins est enregistrée dans logMAR comme proche de BCVA.