Les effets du cilostazol dexborneol sur le dysfonctionnement de la microcirculation et la thrombo-inflammation chez les patients ayant subi un AVC ischémique aigu après un traitement de reperfusion (CRYSTAL)
Les effets du cilostazol dexborneol sur le dysfonctionnement de la microcirculation et la thrombo-inflammation chez les patients ayant subi un AVC ischémique aigu après un traitement de reperfusion : un essai comparatif de phase IIa, randomisé, en double aveugle
Aperçu de l'étude
Statut
Statut
Les conditions
Les conditions
Intervention / Traitement
Intervention / Traitement
Description détaillée
Cette justification de l'étude est basée sur le schéma suivant : chez les patients ayant subi un AVC ischémique aigu causé par l'OVL, recevoir une thérapie de reperfusion peut entraîner une recanalisation futile et ainsi entraîner un dysfonctionnement de la microcirculation et une thrombo-inflammation comme conséquences. Le cilostazol a des effets antiplaquettaires et une protection contre la BHE et le dexborneol a des effets anti-inflammatoires ; par conséquent, le comprimé à plusieurs composants peut exercer des effets neuroprotecteurs en termes d'amélioration du dysfonctionnement de la microcirculation et de réduction de la thrombo-inflammation chez les patients atteints de SIA après une thérapie de reperfusion.
L'objectif principal de cette étude est d'étudier la proportion du score de l'échelle de Rankin modifiée (mRS) récupéré à un score de 0 à 1 à 90 ± 7 jours après la randomisation.
La durée du suivi est de 3 mois et le calendrier des visites est le suivant : les sujets inscrits sur la base des procédures de randomisation recevront des visites lors de la période de dépistage/de référence, la première administration du médicament, immédiatement après la thérapie de reperfusion (dans les 2 heures), 24 ± 2 heures , 96 ± 7 heures, 14 ± 2 jours, 28 ± 2 jours et 90 ± 7 jours après la randomisation, et en cas d'événement.
Type d'étude
Type d'étude
Inscription (Estimé)
Inscription
Phase
Phase
- Phase 2
Contacts et emplacements
Coordonnées de l'étude
Coordonnées de l'étude
- Nom: Yilong Wang, PhD,MD
- Numéro de téléphone: 0086-010-67092222
- E-mail: yilong528@aliyun.com
Lieux d'étude
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Guangxi
-
Liuzhou, Guangxi, Chine
- Recrutement
- Liuzhou Workers' Hospital
-
Contact:
- Yang Hong
-
Contact:
- E-mail: 13768341368@139.com
-
-
Hunan
-
Changsha, Hunan, Chine
- Recrutement
- Hunan Provincial People's Hospital
-
Contact:
- Zhao Zhihong
-
Contact:
- E-mail: 1019200187@qq.com
-
-
Jiangxi
-
Pingxiang, Jiangxi, Chine
- Recrutement
- Pingxiang People's Hospital
-
Contact:
- Yi Fei
-
Contact:
- E-mail: yf8500@126.com
-
-
Critères de participation
Critère d'éligibilité
Critère d'éligibilité
Âges éligibles pour étudier
- Adulte
- Adulte plus âgé
Accepte les volontaires sains
La description
Critère d'intégration:
- 35 ans ≤ Âge ≤ 80 ans
- Les patients ayant subi un AVC ischémique aigu ont été diagnostiqués dans les 24 heures suivant le début (délai entre le début et la fin du traitement de reperfusion)
- Patients avec un premier AVC ou avant le début de l'AVC (score mRS 0-1)
- Les patients présentant une occlusion aiguë des gros vaisseaux (OVL) confirmée par imagerie, dont le vaisseau responsable était situé dans l'artère carotide interne intracrânienne, la branche en forme de T, le segment M1/M2 de l'artère cérébrale moyenne ou le segment A1/A2 de l'artère cérébrale antérieure
- Score ASPECTS ≥ 6
- 6<Score NIHSS ≤ 25 après le début de cette maladie
- Patients qui répondent aux indications de la thérapie de reperfusion, y compris la thrombectomie mécanique, la thérapie de transition (thérapie thrombolytique intraveineuse au r-tPA) et qui prévoient de subir une thrombectomie mécanique
- Les patients ou leurs représentants légaux sont capables de comprendre et de signer le consentement éclairé
Critère d'exclusion:
- Troubles graves de la conscience : niveau de conscience NIHSS 1a ≥ 2 points
- Les patients ayant des antécédents précis d'hémorragie intracrânienne (comme une hémorragie sous-arachnoïdienne, une hémorragie cérébrale, etc.)
- Patients atteints d'une tumeur intracrânienne, d'une malformation artério-veineuse ou d'un anévrisme
- Patients ayant subi un AVC ischémique bilatéral de circulation antérieure ou postérieure
- Patients présentant une occlusion vasculaire importante d'étiologie rare ou inconnue, telle qu'une dissection, une vascularite, etc.
- Patients ayant reçu un traitement avec deux médicaments antiplaquettaires, tirofiban, warfarine, nouvel anticoagulant oral, argatroban, venin de serpent, défibrase, lumbrokinase et autre traitement par défibrase après le début de la maladie
- Patients atteints d'insuffisance hépatique ou d'insuffisance rénale sévère et dialysés pour diverses raisons avant la randomisation (l'insuffisance hépatique sévère est définie comme ALT > 3 × LSN ou AST > 3 × LSN ; l'insuffisance rénale sévère est définie comme la créatinine sérique > 3,0 mg/dL (265,2 μmol/L) ou clairance de la créatinine < 30 mL/min)
- Patients présentant une diathèse hémorragique (y compris, mais sans s'y limiter) : numération plaquettaire < 100 × 109/L ; traitement à l'héparine dans les 48 dernières heures ; prendre de la warfarine par voie orale; prendre un nouvel anticoagulant oral ; administration avec des inhibiteurs directs de la thrombine ou du facteur Xa ; avec des troubles hémorragiques héréditaires, tels que l'hémophilie
- Patients ayant une hypertension réfractaire difficile à contrôler par des médicaments (pression artérielle systolique > 180 mmHg ou pression artérielle diastolique > 110 mmHg)
- Patients ayant subi un traumatisme crânien important ou un accident vasculaire cérébral dans les 3 mois précédant la randomisation
- Patients ayant subi une chirurgie intracrânienne ou vertébrale dans les 3 mois précédant la randomisation
- Patients ayant des antécédents de chirurgie majeure ou de traumatisme physique grave dans le mois précédant la randomisation
- Patients atteints de rétinopathie hémorragique
- Les sujets masculins (ou leurs partenaires) ou les sujets féminins qui avaient prévu d'avoir un enfant pendant toute la période d'étude et dans les 3 mois suivant la fin de la période d'étude ou qui n'étaient pas disposés à utiliser une ou plusieurs méthodes contraceptives non médicamenteuses (par exemple, abstinence, préservatifs, ligature, etc.) pendant la période d'étude
- Patients présentant des contre-indications à un agent de contraste connu ou à d'autres agents de contraste ; sujets allergiques au cilostazol ou au dexbornéol
- Patients qui prévoient de recevoir d'autres traitements chirurgicaux ou d'intervention dans les 3 mois, ce qui pourrait nécessiter l'arrêt des médicaments à l'étude
- Patients atteints d'une maladie avancée, conduisant à une espérance de vie de < 6 mois
- Patients ayant reçu un traitement avec un médicament ou un dispositif expérimental dans les 3 mois
- D'autres conditions où il n'est pas approprié pour les patients de participer à l'essai clinique, telles que l'incapacité de comprendre et/ou de suivre les procédures de l'étude et/ou le calendrier de suivi en raison de troubles psychiatriques ou de troubles cognitifs/émotionnels, ou de contre-indications à la thrombectomie ou IRM, etc...
Plan d'étude
Comment l'étude est-elle conçue ?
Détails de conception
- Objectif principal: Traitement
- Répartition: Randomisé
- Modèle interventionnel: Affectation parallèle
- Masquage: Quadruple
Nombre de bras
Armes et Interventions
Groupe de participants / BrasGroupe de participants / Bras |
Intervention / TraitementIntervention / Traitement |
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Comparateur actif: Y-6 comprimés sublinguaux
Comprimés sublinguaux Y-6 (chaque comprimé contient 25 mg de cilostazol et 6 mg de dexborneol) Fabricant : Nanjing Neurodawn Pharmaceutical Co., Ltd.
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Prenez les comprimés sublinguaux Y-6 pendant 28 jours en continu.
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Comparateur placebo: Comprimés placebo de comprimé sublingual Y-6
Force Y-6 : Comprimés placebo de comprimé sublingual Y-6 (chaque comprimé contient 0 mg de cilostazol et 0,06 mg de dexborneol) Fabricant : Nanjing Neurodawn Pharmaceutical Co., Ltd.
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Prenez des comprimés Placebo de comprimé sublingual Y-6 pendant 28 jours en continu.
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Que mesure l'étude ?
Principaux critères de jugement
Principaux critères de jugement
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
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Proportion du score mRS récupéré à un score de 0 à 1
Délai: 90 ± 7 jours après la randomisation
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L'échelle de Rankin modifiée (mRS) diminuant jusqu'à un score de 0 à 1.
mRS Mesure principalement la capacité de vie autonome des patients, y compris la fonction physique, la capacité d'activité et la participation à la vie quotidienne.
Un score de 0 sur l'échelle mRS indique l'absence de symptômes et un score de 5 indique une incapacité grave.
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90 ± 7 jours après la randomisation
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Mesures de résultats secondaires
Mesures de résultats secondaires
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
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Intégrité de BBB évaluée par DCE
Délai: 96 ± 7 heures après la randomisation
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La perméabilité de la BBB est évaluée par DCE-MRI
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96 ± 7 heures après la randomisation
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Proportion de patients de l'étude présentant une progression précoce de l'AVC à 24 ± 2 heures et 96 ± 7 heures après la randomisation
Délai: 24 ± 2 heures et 96 ± 7 heures après randomisation
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Score NIHSS augmentant de ≥ 2 points, ou score d'hémiplégie augmentant de ≥ 1 point, ou score de troubles de la conscience augmentant de ≥ 1 point par rapport au départ dans les 7 jours suivant l'apparition, et l'hémorragie intracrânienne est exclue par CT ou IRM.
Les exacerbations non attribuables à un accident vasculaire cérébral sont également exclues telles que l'insuffisance cardiaque, l'insuffisance hépatique et rénale, etc.
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24 ± 2 heures et 96 ± 7 heures après randomisation
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Proportion de patients de l'étude présentant des événements vasculaires combinés à 90 ± 7 jours après la randomisation
Délai: 90 ± 7 jours après randomisation
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AVC symptomatique, infarctus du myocarde et mort vasculaire
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90 ± 7 jours après randomisation
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Le score mRS à 90 ± 7 jours après la randomisation
Délai: 90 ± 7 jours après la randomisation
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L'échelle de Rankin modifiée (mRS) a été évaluée à 90 ± 7 jours après la randomisation.
mRS Mesure principalement la capacité de vie autonome des patients, y compris la fonction physique, la capacité d'activité et la participation à la vie quotidienne.
Un score de 0 sur l'échelle mRS indique l'absence de symptômes et un score de 5 indique une incapacité grave.
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90 ± 7 jours après la randomisation
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Changements du score NIHSS entre le départ et immédiatement après la thérapie de reperfusion
Délai: immédiatement après la thérapie de reperfusion (dans les 2 heures)
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Score NIHSS après traitement de reperfusion dans les 2 heures changeant par rapport au NIHSS initial.
Le score NIHSS varie de 0 à 42.
Plus le score est élevé, plus les lésions nerveuses sont graves.
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immédiatement après la thérapie de reperfusion (dans les 2 heures)
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Changements du score NIHSS entre le départ et à 24 ± 2 heures, 96 ± 7 heures, 14 ± 2 jours et 28 ± 3 jours après la randomisation
Délai: 24 ± 2 heures, 96 ± 7 heures, 14 ± 2 jours et 28 ± 3 jours après randomisation et score NIHSS initial
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Score NIHSS changeant par rapport au NIHSS de base.
Le score NIHSS varie de 0 à 42.
Plus le score est élevé, plus les lésions nerveuses sont graves.
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24 ± 2 heures, 96 ± 7 heures, 14 ± 2 jours et 28 ± 3 jours après randomisation et score NIHSS initial
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Autres mesures de résultats
Autres mesures de résultats
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
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Évaluation de l'intégrité de BBB par FEXI à 96 ± 7 heures après la randomisation
Délai: 96 ± 7 heures après randomisation
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La perméabilité BBB est évaluée par FEXI
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96 ± 7 heures après randomisation
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Évaluation de l'intégrité de BBB par FEXI à 28 ± 3 jours après la randomisation
Délai: 28 ± 3 jours après randomisation
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La perméabilité BBB est évaluée par FEXI
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28 ± 3 jours après randomisation
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Différences des indicateurs d'inflammation thrombotique veineuse (niveaux plasmatiques de sGPVI, sADAMTS 13, sCD40L) et des indicateurs indirects de perturbation de la BHE (MMP-9, S100B) entre le départ et 14 ± 2 jours de randomisation
Délai: 14 ± 2 jours de randomisation par rapport à la ligne de base
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Prélèvement d'échantillons de sang pour évaluer l'inflammation thrombotique veineuse (niveaux plasmatiques de sGPVI, sADAMTS 13, sCD40L) et les indicateurs indirects de perturbation de la barrière hémato-encéphalique (MMP-9, S100B)
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14 ± 2 jours de randomisation par rapport à la ligne de base
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Différences des indicateurs d'inflammation thrombotique veineuse (niveaux plasmatiques de sGPVI, sADAMTS 13, sCD40L) et des indicateurs indirects de perturbation de la BBB (MMP-9, S100B) entre le départ et 24 ± 2 heures de randomisation
Délai: 24 ± 2 heures de randomisation par rapport à la ligne de base
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Prélèvement d'échantillons de sang pour évaluer l'inflammation thrombotique veineuse (niveaux plasmatiques de sGPVI, sADAMTS 13, sCD40L) et les indicateurs indirects de perturbation de la barrière hémato-encéphalique (MMP-9, S100B)
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24 ± 2 heures de randomisation par rapport à la ligne de base
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Collaborateurs et enquêteurs
Parrainer
Parrainer
Collaborateurs
Collaborateurs
Les enquêteurs
Les enquêteurs
- Chercheur principal: Yilong Wang, PhD,MD, Beijing Tiantan Hospital, Capital Medical University, Beijing, China
Publications et liens utiles
Publications générales
- Goyal M, Menon BK, van Zwam WH, Dippel DW, Mitchell PJ, Demchuk AM, Davalos A, Majoie CB, van der Lugt A, de Miquel MA, Donnan GA, Roos YB, Bonafe A, Jahan R, Diener HC, van den Berg LA, Levy EI, Berkhemer OA, Pereira VM, Rempel J, Millan M, Davis SM, Roy D, Thornton J, Roman LS, Ribo M, Beumer D, Stouch B, Brown S, Campbell BC, van Oostenbrugge RJ, Saver JL, Hill MD, Jovin TG; HERMES collaborators. Endovascular thrombectomy after large-vessel ischaemic stroke: a meta-analysis of individual patient data from five randomised trials. Lancet. 2016 Apr 23;387(10029):1723-31. doi: 10.1016/S0140-6736(16)00163-X. Epub 2016 Feb 18.
- Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, Adeoye OM, Bambakidis NC, Becker K, Biller J, Brown M, Demaerschalk BM, Hoh B, Jauch EC, Kidwell CS, Leslie-Mazwi TM, Ovbiagele B, Scott PA, Sheth KN, Southerland AM, Summers DV, Tirschwell DL. Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: 2019 Update to the 2018 Guidelines for the Early Management of Acute Ischemic Stroke: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2019 Dec;50(12):e344-e418. doi: 10.1161/STR.0000000000000211. Epub 2019 Oct 30. Erratum In: Stroke. 2019 Dec;50(12):e440-e441.
- Smith WS, Lev MH, English JD, Camargo EC, Chou M, Johnston SC, Gonzalez G, Schaefer PW, Dillon WP, Koroshetz WJ, Furie KL. Significance of large vessel intracranial occlusion causing acute ischemic stroke and TIA. Stroke. 2009 Dec;40(12):3834-40. doi: 10.1161/STROKEAHA.109.561787. Epub 2009 Oct 15.
- Emberson J, Lees KR, Lyden P, Blackwell L, Albers G, Bluhmki E, Brott T, Cohen G, Davis S, Donnan G, Grotta J, Howard G, Kaste M, Koga M, von Kummer R, Lansberg M, Lindley RI, Murray G, Olivot JM, Parsons M, Tilley B, Toni D, Toyoda K, Wahlgren N, Wardlaw J, Whiteley W, del Zoppo GJ, Baigent C, Sandercock P, Hacke W; Stroke Thrombolysis Trialists' Collaborative Group. Effect of treatment delay, age, and stroke severity on the effects of intravenous thrombolysis with alteplase for acute ischaemic stroke: a meta-analysis of individual patient data from randomised trials. Lancet. 2014 Nov 29;384(9958):1929-35. doi: 10.1016/S0140-6736(14)60584-5. Epub 2014 Aug 5.
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- Casetta I, Fainardi E, Saia V, Pracucci G, Padroni M, Renieri L, Nencini P, Inzitari D, Morosetti D, Sallustio F, Vallone S, Bigliardi G, Zini A, Longo M, Francalanza I, Bracco S, Vallone IM, Tassi R, Bergui M, Naldi A, Saletti A, De Vito A, Gasparotti R, Magoni M, Castellan L, Serrati C, Menozzi R, Scoditti U, Causin F, Pieroni A, Puglielli E, Casalena A, Sanna A, Ruggiero M, Cordici F, Di Maggio L, Duc E, Cosottini M, Giannini N, Sanfilippo G, Zappoli F, Cavallini A, Cavasin N, Critelli A, Ciceri E, Plebani M, Cappellari M, Chiumarulo L, Petruzzellis M, Terrana A, Cariddi LP, Burdi N, Tinelli A, Auteri W, Silvagni U, Biraschi F, Nicolini E, Padolecchia R, Tassinari T, Filauri P, Sacco S, Pavia M, Invernizzi P, Nuzzi NP, Marcheselli S, Amista P, Russo M, Gallesio I, Craparo G, Mannino M, Mangiafico S, Toni D; Italian Registry of Endovascular Treatment in Acute Stroke. Endovascular Thrombectomy for Acute Ischemic Stroke Beyond 6 Hours From Onset: A Real-World Experience. Stroke. 2020 Jul;51(7):2051-2057. doi: 10.1161/STROKEAHA.119.027974. Epub 2020 Jun 17.
- Berkhemer OA, Jansen IG, Beumer D, Fransen PS, van den Berg LA, Yoo AJ, Lingsma HF, Sprengers ME, Jenniskens SF, Lycklama A Nijeholt GJ, van Walderveen MA, van den Berg R, Bot JC, Beenen LF, Boers AM, Slump CH, Roos YB, van Oostenbrugge RJ, Dippel DW, van der Lugt A, van Zwam WH, Marquering HA, Majoie CB; MR CLEAN Investigators. Collateral Status on Baseline Computed Tomographic Angiography and Intra-Arterial Treatment Effect in Patients With Proximal Anterior Circulation Stroke. Stroke. 2016 Mar;47(3):768-76. doi: 10.1161/STROKEAHA.115.011788. Epub 2016 Jan 28.
- Groot AE, Treurniet KM, Jansen IGH, Lingsma HF, Hinsenveld W, van de Graaf RA, Roozenbeek B, Willems HC, Schonewille WJ, Marquering HA, van den Berg R, Dippel DWJ, Majoie CBLM, Roos YBWEM, Coutinho JM; MR CLEAN Registry Investigators. Endovascular treatment in older adults with acute ischemic stroke in the MR CLEAN Registry. Neurology. 2020 Jul 14;95(2):e131-e139. doi: 10.1212/WNL.0000000000009764. Epub 2020 Jun 11.
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- Rubiera M, Garcia-Tornel A, Olive-Gadea M, Campos D, Requena M, Vert C, Pagola J, Rodriguez-Luna D, Muchada M, Boned S, Rodriguez-Villatoro N, Juega J, Deck M, Sanjuan E, Hernandez D, Pinana C, Tomasello A, Molina CA, Ribo M. Computed Tomography Perfusion After Thrombectomy: An Immediate Surrogate Marker of Outcome After Recanalization in Acute Stroke. Stroke. 2020 Jun;51(6):1736-1742. doi: 10.1161/STROKEAHA.120.029212. Epub 2020 May 14.
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Dates d'enregistrement des études
Dates principales de l'étude
Début de l'étude (Réel)
Début de l'étude
Achèvement primaire (Estimé)
Achèvement primaire
Achèvement de l'étude (Estimé)
Achèvement de l'étude
Dates d'inscription aux études
Première soumission
Première soumission
Première soumission répondant aux critères de contrôle qualité
Première soumission répondant aux critères de contrôle qualité
Première publication (Réel)
Première publication
Mises à jour des dossiers d'étude
Dernière mise à jour publiée (Réel)
Dernière mise à jour publiée
Dernière mise à jour soumise répondant aux critères de contrôle qualité
Dernière mise à jour soumise répondant aux critères de contrôle qualité
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Dernière vérification
Plus d'information
Termes liés à cette étude
Mots clés
Termes MeSH pertinents supplémentaires
- Processus pathologiques
- Nécrose
- Maladies cardiovasculaires
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