Démêler le rôle de la dépression dans l'hypersomnie

Le diagnostic d'hypersomnie idiopathique (HI) pose souvent des problèmes chez les patients souffrant de troubles psychiatriques comorbides, de troubles de l'humeur en particulier, qui signalent souvent des symptômes, notamment une durée de sommeil excessive et une somnolence diurne. De plus, 15 à 25 % des patients atteints d'IH signalent des symptômes dépressifs importants. Lors de la comparaison de ces groupes de patients, les études n'ont pas trouvé de différences significatives dans les scores de dépression, ce qui indique que la gravité de la dépression ne peut pas être utilisée de manière fiable pour étayer les distinctions diagnostiques. Ces résultats présentent des défis importants pour le diagnostic différentiel de l'IH par rapport à l'hypersomnie associée à un trouble psychiatrique (HAPD). En effet, les critères diagnostiques de l'HI et du HAPD se chevauchent considérablement, laissant les cliniciens faire la distinction souvent difficile de savoir si les symptômes d'hypersomnie sont temporellement liés à l'évolution du ou des troubles psychiatriques.

La difficulté à différencier l'IH de la HAPD s'est largement concentrée sur la somnolence subjective, mais certaines études ont utilisé des mesures objectives de la somnolence, en particulier le MSLT, pour comparer ces groupes. Vgontzas et ses collègues ont découvert que l'IH était associée à un endormissement plus rapide lors des siestes diurnes par rapport à la HAPD. En outre, une revue systématique et une méta-analyse ont révélé que l'hypersomnolence subjective chez les patients souffrant de troubles de l'humeur n'était pas associée à une latence d'endormissement plus rapide sur le MSLT par rapport aux valeurs normatives, bien qu'il y ait une hétérogénéité significative. Ce décalage entre hypersomnie subjective et objective s'explique logiquement par la présence de symptômes dépressifs. La dépression est associée à des distorsions cognitives qui conduisent les individus à interpréter les événements d'un point de vue plus négatif, ce qui conduit à un plus grand signalement des symptômes physiques, notamment la douleur et la fatigue. Une enquête approfondie sur la dépression chez les patients atteints d'IH et de HAPD peut faire la lumière sur les différences fondamentales entre ces groupes et améliorer la précision du diagnostic.

Pour comprendre la relation entre la dépression et l'hypersomnie subjective, il sera essentiel de regarder au-delà des symptômes dépressifs subjectifs, car des associations de facto seront trouvées en raison de l'utilisation courante des méthodes d'auto-évaluation. Les études doivent évaluer les domaines neurobiologiques qui sous-tendent la dépression, à la fois pour utiliser des méthodes plus objectives et pour comprendre les mécanismes réels à l'origine de ces associations. Une cible logique à cet égard serait le système de récompense, qui est activé par tout stimuli agréable et dirige la motivation à rechercher ces stimuli. La fonction de récompense est perturbée chez les personnes souffrant de dépression, ce qui entraîne deux caractéristiques essentielles de l'anhédonie, à savoir une capacité réduite à éprouver du plaisir et une faible motivation pendant les heures d'éveil. Plus précisément, les patients atteints de TDM présentent des déficits dans les domaines de la fonction de récompense, à savoir un effort réduit pour les récompenses, la réduction des récompenses monétaires et des déficiences dans l'apprentissage des récompenses. Il semble également trop raisonnable de s'attendre à ce que le dysfonctionnement de la récompense soit également lié à l'expérience de l'hypersomnie, bien que cela n'ait pas été étudié auparavant. Fait intéressant, des recherches ont récemment commencé à examiner les façons dont les troubles du sommeil peuvent affecter indépendamment les processus de récompense. Un mauvais sommeil la nuit peut contribuer à une altération de la fonction de récompense le lendemain.

Un deuxième système lié à la dépression à étudier serait le système veille/sommeil. La dépression est connue pour être associée à des anomalies du sommeil, en particulier du sommeil lent, le type de sommeil le plus réparateur. Plus précisément, la quantité d'ondes lentes pendant le sommeil peut être quantifiée en tant qu'activité d'ondes lentes (SWA), une plus grande SWA étant associée à une plus grande perception de se sentir reposé le lendemain. La dépression est associée à une SWA réduite, qui est censée refléter une neuroplasticité déficiente. Il a été constaté que les patients souffrant de dépression et d'hypersomnie présentaient une SWA réduite par rapport à ceux sans hypersomnie, ce qui suggère un déficit potentiel de la qualité réparatrice du sommeil chez ces personnes. Cela suggère que les déficiences en SWA pourraient être spécifiquement liées à l'hypersomnie subjective dans la dépression. Aucune étude n'a examiné la dynamique de SWA dans l'IH.

L'hypothèse principale est qu'une plus grande sévérité de l'hypersomnie subjective, mais non objective, chez les patients atteints d'IH et de HAPD est liée à une combinaison de perturbations de la dynamique du sommeil à ondes lentes la nuit et de déficits dans les processus de récompense. La démonstration de ces effets pourrait améliorer la compréhension de la nature de l'hypersomnie subjective vs objective et conduire à améliorer le diagnostic différentiel des troubles de l'hypersomnie.