L'effet de l'atropine à faible dose sur le blocage sympathique chez les patientes ayant subi une césarienne vertébrale

Notre étude a été approuvée par le comité d'éthique de l'Université Bolu Abant Izzet Baysal, ASA Ι-ΙΙ, 18-40 ans, poids 55-105 kg, taille 150-175 cm, avec une indication de césarienne élective, et le consentement éclairé sera obtenu pour l'étude. Soixante patientes enceintes à terme devant accoucher par césarienne sous rachianesthésie seront incluses.

Ceux qui n'ont pas besoin d'administration de médicaments avec thérapie liquidienne, dont les changements hémodynamiques sont dans une plage acceptable, qui ont une maladie systémique (diabète, BPCO, hypertension), qui ont un IMC> 34, qui ont un diagnostic de prééclampsie/éclampsie ou de grossesse multiple, qui ont une pathologie dans le fœtus, ont des problèmes hématologiques tels que l'incompatibilité Rh, les patients présentant une hypersensibilité aux anesthésiques locaux et qui sont en mesure d'être une contre-indication aux applications d'anesthésie régionale seront exclus de l'étude.

La dexaméthasone 4 mg IV à visée antiémétique était prévue pour tous les patients en prémédication avant l'intervention. Il était prévu d'enregistrer la pression artérielle systolique (SBP), la pression artérielle diastolique (DBP), la pression artérielle moyenne (MBP), la fréquence cardiaque (HR), la saturation en oxygène (SpO2) et les fréquences respiratoires par une méthode non invasive en surveillant les patients avec le Mindrey appareil. Dans tous les cas, 2 accès vasculaires seront ouverts avec une canule intraveineuse 18 G (Gauge). Une précharge intraveineuse était prévue pour tous les cas, avec 300 cc de NaCl à 0,9 % retirés en 15 minutes avant l'opération.

Les patients seront divisés en 2 groupes par méthode de randomisation en ligne. (Studyrandomizer.com) Une anesthésie locale à dose fixe sera préférée dans les deux groupes. Après avoir placé tous les cas sur la table d'opération et avoir reçu une position anatomique adaptée à la rachianesthésie en position assise, le nettoyage de la peau sera effectué dans des conditions stériles dans la zone où l'intervention sera effectuée. L'espace intervertébral approprié (L3-L4) sera déterminé et le moment où l'écoulement libre du LCR sera observé après l'entrée dans l'espace sous-arachnoïdien avec une aiguille spinale stérile à pointe crayon 25-27 G (Egemen/ISTANBUL/TURQUIE), 12 mg (2,3 mL ) pure (bupivacaïne isobare 0,5 % (Marcaïne 0,5 %/Astra Zeneca/Angleterre)) sera appliquée. Après l'application, le patient sera placé en décubitus dorsal et il sera prévu d'administrer 3 L/min d'O2 par canule nasale. Après la rachianesthésie, il sera prévu de commencer 5 ml/kg/heure de solution de NaCl à 0,9 % (Neofleks/Ankara/Turquie) comme liquide d'entretien pour les patients des deux groupes pendant l'opération.

Dans les deux groupes, les mesures SBP, DBP, MBP, HR et SpO2 seront enregistrées à 1, 4, 7, 9, 12, 15, 30, 45, 60, 120 et 240 minutes après que le patient est placé en position d'inclinaison latérale gauche sur la table. Après l'injection rachidienne, les niveaux de blocage sensoriel et moteur seront enregistrés toutes les 3 minutes dans les 15 premières minutes, puis aux 20e, 25e, 30e, 45e et 60e minutes. Il a prévu d'évaluer le niveau de blocage sensoriel au niveau du dermatome avec le test chaud-froid, et le blocage moteur en utilisant l'échelle de Bromage.

La SBP, DBP, MBP, HR, SpO2 préopératoires seront enregistrées avant l'hydratation et avant la rachianesthésie des patients seront prises comme valeur de référence.

Pour le blocage sympathique (PAS<90) développé chez les patients du groupe éphédrine, une dose bolus de 5 mg/mL d'éphédrine sera utilisée et répétée si nécessaire. En cas de développement d'une bradycardie (<65/min) dans ce groupe, il sera prévu d'administrer de l'Atropine 0,5 mg/mL et de la répéter si nécessaire.

Dans le groupe atropine, il était prévu d'administrer 0,5 mg/4 mL d'atropine diluée en 20 secondes (10 mcg/kg), en bolus lent comme on pouvait s'y attendre en cas de bradycardie (réduction de 10 % de la fréquence cardiaque maximale après rachianesthésie). Également dans le groupe atropine, si la PAS<90 malgré l'administration d'une dose lente d'atropine, il sera prévu de donner de l'éfédrine. Et pour la bradicardie (HR<65/min) il sera prévu de donner de l'Atropine 0,5 mg/mL.

Les différences entre la consommation totale d'éphédrine et d'atropine, les valeurs HR, SBP et MBP dans les deux groupes devaient être les principaux résultats de l'étude. En outre, des résultats tels que la valeur DBP, les nausées et les étourdissements seront également enregistrés en tant que résultats secondaires.