Infections liées aux procédures de l'unité de soins intensifs

OBJECTIF DU TRAVAIL

• Identifier le taux et les prédicteurs d'infections liées à la procédure en soins intensifs après application de toutes les mesures préventives et identifier la plupart des organismes responsables.
• Identification de l'effet des infections liées à l'intervention sur le séjour en soins intensifs et sur la mortalité hospitalière.
• Étudier la validité du score NEW pour prédire la mortalité par rapport au score APACHE II.

PATIENTS ET MÉTHODES

Étudier le design:

Il s'agissait d'une étude observationnelle prospective réalisée dans les unités de soins intensifs médicaux et cardiaques (USI) de 3 hôpitaux de soins secondaires et tertiaires de juillet 2022 à juin 2023 et incluant 1 040 patients.

Critère d'intégration:

Tous les patients adultes consécutifs admis en soins intensifs et ayant été soumis aux procédures suivantes :

1. Cathétérisme urinaire.
2. Insertion d'un cathéter veineux central (CVC).
3. Intubation endotrachéale et ventilation mécanique.

Critère d'exclusion:

• Patients présentant des signes d'infection avant l'admission aux soins intensifs.
• Procédures effectuées avant l’admission aux soins intensifs.

Tous les patients ont été soumis à l’évaluation suivante :

A) À l'admission :

• Le score d'évaluation de physiologie aiguë et de santé chronique II (APACHE II).
• Nouveau score d'alerte précoce 2 (NEWS2) : NEWS va de 0, indiquant la gravité la plus faible de la maladie, à une valeur maximale de 20.
• Antécédents détaillés comprenant l’âge, le sexe, les antécédents médicaux.
• Examen clinique complet.
• Radiographie pulmonaire.

B) Séjour aux soins intensifs :

• Les examens de laboratoire comprennent une formule sanguine complète (CBC), la protéine C réactive (CRP), la chimie rénale et hépatique après 2, 4, 6, 12, 18 et 24 jours.

Cultures de sang, d’urine et d’expectorations en cas de suspicion d’infection.

• Radiographie pulmonaire en cas de suspicion d'infection pulmonaire.

C) SUIVI :

• Durée de la ventilation mécanique
• Durée du séjour en soins intensifs
• Durée du séjour à l'hôpital
• Mortalité morbidité

Résultats principaux :

1. Identification du taux et des prédicteurs d’infections liées à la procédure.
2. Identification des organismes les plus responsables.

Résultats secondaires :

1. Identification de l'effet des infections liées à l'intervention sur le séjour en soins intensifs et sur la mortalité hospitalière.
2. La validité du score NEW pour prédire la mortalité

Définitions :

Pneumonie sous ventilation assistée (PAV) : a été définie comme une pneumonie survenant > 48 heures après une intubation endotrachéale lorsqu'un poumon nouveau ou progressif s'infiltre, une consolidation ou une cavitation sur une radiographie pulmonaire se développe chez un patient avec :

• Nouvelle apparition de sécrétions bronchiques purulentes avec leucopénie (globules blancs <4×109/L) ou leucocytose (>12×109/L)
• Température centrale ≥38,5°C ou ≤36°C sans autre cause, culture positive significative à partir de sang ou d'aspiration endotrachéale, lavage broncho-alvéolaire (LBA) ou culture provenant d'un autre site d'infection pertinent [10].

Infection des voies urinaires associée au cathéter (CAUTI) : un patient doit répondre aux trois critères ci-dessous :

1. Le patient avait un cathéter urinaire à demeure qui était en place depuis > 2 jours à la date de l'événement (jour de la mise en place du dispositif = jour 1) et qui était soit présent pendant une partie de la journée civile à la date de l'événement, soit retiré la veille. la date de l'événement.

2. Le patient présente au moins un des signes ou symptômes suivants :

   fièvre (> 38,0°C) ; sensibilité sus-pubienne ; douleur ou sensibilité à l'angle costo-vertébral ; urgence urinaire; fréquence urinaire; dysurie.

3. Le patient a une culture d'urine avec pas plus de deux espèces d'organismes identifiées, dont au moins une est une bactérie ≥ 105 ufc/mL.

Infection du sang associée au cathéter central (CLABSI) : patient porteur d'un cathéter veineux central qui présente un agent pathogène reconnu isolé d'une ou plusieurs hémocultures après 48 h de cathétérisme ; ou avec les mêmes commensaux cutanés cultivés à partir de deux ou plusieurs hémocultures prélevées à des occasions distinctes ; l'agent pathogène n'est pas lié à une infection sur un autre site corporel ; et le patient présente un ou plusieurs des signes ou symptômes suivants : fièvre (≥38⁰c), frissons ou hypotension, CLABSI a été confirmé.

L'analyse statistique SPSS 26.0 (SPSS Inc., une société IBM, Chicago, IL) a été utilisée pour effectuer les analyses de données.

Les différences de base entre les taux ont été analysées à l'aide du test du chi carré pour les variables dichotomiques et d'un test t pour les variables continues. Des intervalles de confiance (IC) à 95 % et des valeurs P ont été déterminés pour tous les critères de jugement.

Les résultats mesurés au cours de la période de surveillance comprenaient l'incidence globale des DAI, VAP, CAUTI et CLABSI.

Les taux de DAI pour 1 000 jours-appareil ont été calculés en divisant le nombre total de DAI par le nombre total de jours-appareil spécifiques et en multipliant le résultat par 1 000 (16).

Les taux d'utilisation des appareils ont été calculés en divisant le nombre total de jours-appareils par le nombre total de jours-patients.

Les jours-appareil correspondent au nombre total de jours d'exposition au dispositif (ventilateur, cathéter urinaire ou cathéter central) par tous les patients de la population sélectionnée au cours de la période sélectionnée.

Les jours-patients correspondent au nombre total de jours pendant lesquels les patients sont dans une unité de soins intensifs au cours de la période spécifiée.

La discrimination des systèmes de notation a été évaluée à l'aide de l'analyse de la courbe des caractéristiques de fonctionnement du récepteur (ROC) pour calculer la sensibilité et la spécificité de chaque score et la zone correspondante sous la courbe ROC.

Les corrélations entre les variables quantitatives ont été effectuées à l'aide du coefficient de corrélation de Spearman.

La surmortalité brute de DA-HAI est égale à la mortalité brute des patients en soins intensifs avec DA-HAI moins la mortalité brute des patients sans DA-HAI.

La durée de séjour brute en excès de DA-HAI est égale à la durée de séjour brute des patients en soins intensifs avec DA-HAI moins la durée de séjour brute des patients sans DA-HAI.

Les variables qualitatives ont été présentées sous forme de nombre et de pourcentage (%).