Dexaméthasone versus Mg ajouté à la bupivacaïne utilisée dans l'ESB pour le contrôle de la douleur périopératoire chez les patients subissant une néphrectomie unilatérale

Le but de l'étude:

La présente étude vise à comparer l'effet de l'ajout de dexaméthasone par rapport au sulfate de magnésium à la bupivacaïne dans le bloc plan du rachis érecteur guidé par échographie sur la gravité de la douleur postopératoire et la consommation postopératoire de morphine.

Méthodologie:

I. Conception de l'étude :

Il s'agit d'une étude contrôlée randomisée. Il impliquera trois groupes : Groupe témoin (C) recevant un bloc érecteur du rachis avec 27 ml de bupivacaïne à 0,25 % + 3 ml de NS, Groupe (M) recevant 27 ml de bupivacaïne à 0,25 % + 3 ml de sulfate de magnésium à 10 %, Groupe (D) recevant 27 ml bupivacaïne 0,25 % + 8 mg dexaméthasone (2 ml) + 1 ml NS.

II. Cadre et lieu d’étude :

Institut national du cancer, Université du Caire après approbation du comité d'examen institutionnel.

III. Population étudiée :

Patients adultes subissant une néphrectomie unilatérale sous anesthésie générale.

Les patients seront répartis au hasard dans les groupes à l'aide d'un générateur de nombres aléatoires en ligne.

Technique de bloc plan du monteur spinae :

Un consentement éclairé, incluant les risques et les avantages de la procédure, doit être obtenu avant de procéder à un blocage ESP. Un « délai d'attente » péri-procédural doit être effectué pour confirmer le type, le côté et l'emplacement de la procédure et s'assurer qu'il n'y a pas de contre-indications.

Une surveillance standard des patients doit être mise en place, y compris une surveillance ECG continue, une oxymétrie de pouls et une mesure de la pression artérielle à des intervalles d'au moins 5 minutes. Les patients doivent être préparés et drapés dans des conditions stériles. Des gants stériles, un bonnet chirurgical et un masque sont nécessaires, et la sonde à ultrasons est placée dans le couvercle stérile de la sonde à ultrasons pour l'imagerie. Le bloc ESP sera réalisé au niveau du niveau paraspinal T 10. Le transducteur à ultrasons doit être placé dans une orientation céphalocaudale sur la ligne médiane du dos, au niveau souhaité. La sonde doit ensuite être déplacée lentement latéralement jusqu'à ce que l'apophyse transverse soit visible. Le processus transverse nécessite une différenciation de la côte à ce niveau. L’apophyse transverse sera plus superficielle et plus large, tandis que la côte sera plus profonde et plus fine. Le muscle érecteur du rachis doit être identifié superficiellement par rapport à l’apophyse transverse. L’aiguille doit être insérée au-dessus de la sonde échographique en utilisant une approche dans le plan dans la direction céphalique vers caudale. Une fois que la pointe de l’aiguille se trouve sous le muscle érecteur du rachis, un petit bolus d’anesthésique local doit être administré par l’aiguille. Le muscle érecteur du rachis doit être visualisé, se séparant du processus transverse. Cette séparation du processus transverse confirme la bonne position de l'aiguille.

L'anesthésique local doit ensuite être injecté par incréments de 5 ml, avec une aspiration tous les 5 ml pour éviter toute injection intravasculaire. Le bloc sera réalisé en préopératoire dans la zone de maintien préopératoire.

Fréquence cardiaque et tension artérielle à enregistrer en préopératoire, peropératoire et postopératoire

Évaluation de la douleur :

L'évaluation de la douleur sera effectuée à l'aide d'une échelle visuelle analogique. Les patients doivent en être informés en préopératoire et savoir comment utiliser cette échelle. À partir du temps de récupération, l'évaluation de la douleur se fait en demandant au patient de noter l'intensité de la douleur perçue et de l'exprimer sur une échelle horizontale de 10 cm allant de l'absence de douleur à une extrémité à la douleur la plus intense possible à l'autre extrémité.

L'évaluation de la douleur doit être effectuée en salle de réveil et à 0, 2, 4, 8, 12, 18, 24 et 30 heures après l'opération.

La quantité totale d'opioïdes nécessaire au cours des 24 premières heures doit être enregistrée.

Analgésie de secours :

L'analgésie de secours peropératoire sera réalisée en administrant du fentanyl à la dose de 1 mic/Kg. En postopératoire, les AINS tels que le Kétorolac 30 mg en perfusion IV si l'EVA est compris entre 3 et 6, et la Morphine 3 mg I.V si l'EVA est égale ou supérieure à 6.