Évaluation et modulation du bilan énergétique chez les patients cachectiques grâce à une activité physique adaptée (EMC2APA)

Pour stabiliser le poids des patients, il est essentiel de mesurer la dépense énergétique afin de proposer une gestion nutritionnelle et d'activité physique adaptée (Purcell et al., 2016 ; Vazeille et al., 2017 ; Barcellos et al., 2021). En pratique clinique, la prise en charge nutritionnelle repose souvent sur des équations prédictives de l’insuffisance rénale terminale (IRT). Ces équations prédictives incluent des paramètres tels que l'âge, la taille, le poids et le sexe. La plus utilisée est l’équation de Harris et Benedict, dans laquelle 85 % de la population en bonne santé a une dépense énergétique au repos (REE) comprise entre 90 et 110 % de la valeur prédite. Cependant, Barcellos et al. (2021) démontrent que cette équation sous-estime les ETR de 648 kcal/jour par rapport aux valeurs mesurées par calorimétrie indirecte chez les patients cancéreux. Les équations prédictives semblent donc obsolètes pour les patients atteints de cancer, malgré le rôle central du bilan énergétique dans le traitement.

Plusieurs facteurs réduisent la pertinence de ces équations et soulignent la nécessité d'une mesure spécifique des ETR et de la dépense énergétique totale (TEE). Le type, la taille et le stade de la tumeur influencent la dépense énergétique (Tuccar et al., 2021). Une méta-analyse de Nguyen et al. (2016), incluant 27 études, montre que les ETR augmentent de 9,66 kJ/kg de masse maigre (FFM)/jour chez les patients atteints de cancer. Les ETR peuvent augmenter de 100 à 1 400 kcal/jour selon le type de tumeur (Purcell et al., 2016). Cependant, le type de tumeur détermine l’ampleur et la direction des changements dans le métabolisme énergétique. Dans une revue de Hanna et al. (2023), le REE ajusté à la masse maigre montre que les patients atteints de cancers gastro-intestinaux élevés ont un REE plus élevé que les individus en bonne santé dans 6 des 9 études, tandis que les 3 autres études ont rapporté un REE similaire (Hanna et al., 2023). Les tumeurs du poumon, de la tête et du cou, de l'œsophage, de l'estomac, du foie et du pancréas sont les plus affectées par l'hypermétabolisme (REE > 110 % des valeurs prédites), tandis que les cancers du mélanome, colorectal et du sein présentent un métabolisme plus normal (90 < REE < 110). % des valeurs prédites) voire hypométabolisme (REE < 90 % des valeurs prédites) (Dempsey et al., 1984 ; Hanna et al., 2023 ; Tuccar et al., 2021 ; Purcell et al., 2016).

Déterminer la dépense énergétique induite par l'activité physique (AP) en présence de cachexie permettrait une meilleure gestion nutritionnelle et contribuerait à une meilleure compréhension de la gestion de la cachexie cancéreuse. De plus, évaluer objectivement les différentes composantes de la dépense énergétique totale (TEE), comme la dépense énergétique d'activité (AEE), permettrait de valider ou de challenger l'utilisation d'équations prédictives basées sur des individus sains, identifiant les besoins spécifiques des patients cachectiques en termes de TEE et AEE induit par PA. La mesure objective de l’AEE sera plus fiable que les estimations subjectives utilisant des questionnaires, qui sont sujets à des biais de surestimation et de sous-estimation (Purcell et al., 2019). Au total, cela permettra des recommandations nutritionnelles et AP plus précises pour les patients.

Objectifs

L'étude vise à évaluer la dépense énergétique au repos (REE) et les dépenses induites par l'AP chez les patients cachectiques par rapport aux valeurs prédites par des équations et celles chez les patients non cachectiques. L'objectif est également d'évaluer les effets compensatoires potentiels sur les niveaux d'AP et l'apport quotidien pendant les séances d'AP.

Hypothèses générales

D'après la littérature, les patients cachectiques devraient présenter un hypermétabolisme, avec des valeurs REE ≥ 110 % des valeurs prédites par les équations. De plus, les ETR exprimés en kcal/jour/kg de masse corporelle maigre devraient être plus élevés chez les patients cachectiques que chez les patients non cachectiques en raison de l'inflammation chronique et de la dépense énergétique liée à la tumeur.

Concernant l’AEE, aucune étude ne s’est concentrée sur ce paramètre chez les patients cachectiques. Le TEE est principalement estimé à l’aide d’équations prédictives approximatives, avec une seule étude réalisée par Moses et al. (2004) traitant de l'ETO chez les patients cachectiques. Cette étude vise à caractériser la dépense énergétique induite par un exercice d'intensité modérée pour ajuster les interventions nutritionnelles en fonction des niveaux d'AP des patients.

Concernant les niveaux quotidiens d'AP, on émet l'hypothèse que les patients cachectiques réduisent leur AP quotidienne les jours de séance d'AP pour compenser la dépense énergétique (Moses et al., 2004). De plus, les individus devraient augmenter leur apport alimentaire pour maintenir leur équilibre énergétique et bénéficier de la réduction des symptômes fournie par l'AP.

Évaluation des dépenses énergétiques au repos et à l'exercice : les mesures des REE et de la dépense énergétique à l'exercice (EEE) sont standardisées dans l'installation SPORMED. Si le consentement est obtenu (formulaire de consentement en annexe), les données pourront être transférées vers un fichier de collecte de données sécurisé pour analyse. Les données seront stockées sur un disque dur externe protégé par mot de passe et sur le serveur de gestion des données de l'Université Huma-Num.

Évaluation des comportements alimentaires et liés à l'activité physique : le comportement alimentaire sera surveillé sur une période de 7 jours à l'aide d'un journal nutritionnel. Le comportement de l'AP (durée et intensité, y compris activité vigoureuse, modérée, légère, marche, comportement sédentaire et durée du sommeil) sera mesuré à l'aide d'un accéléromètre validé (wGT3X+) porté à la hanche. Si le consentement est obtenu, les données seront transférées vers un fichier de collecte de données pour analyse. Les données alimentaires manuscrites seront numérisées et les données de l'accéléromètre seront extraites. Toutes les données seront stockées en toute sécurité.

Variables et outils de mesure :

Évaluation des dépenses énergétiques au repos et à l'exercice : utilisation du K5 (COSMED®), un système métabolique portable et non invasif pour les tests sur le terrain et en laboratoire.

Dépense énergétique au repos (REE) : les patients éviteront une AP modérée et vigoureuse pendant 24 heures avant la mesure, ainsi qu'un jeûne de 4 heures. Aucune caféine n'est autorisée pendant 4 heures et aucun tabac pendant 2,5 heures. Pendant la mesure, les patients se reposeront en position allongée pendant 30 minutes. La mesure dure 10 minutes une fois qu’un état stable est atteint (la consommation d’oxygène varie de moins de 10 %) (Rey, 2018). La température ambiante sera maintenue entre 22 et 25°C pour limiter les effets environnementaux sur la dépense énergétique (Fullmer et al., 2015).

Dépense énergétique à l'exercice (EEE) : effectuée sur un tapis roulant ou un vélo stationnaire, la mesure comprend un échauffement de 7 minutes, avec une intensité progressive pour atteindre un effort modéré (RPE 5/10 ou 60 % de la FC maximale), suivi de 15 minutes. d'un effort constant. Une récupération de 2 minutes sera incluse. Les données collectées permettront d'évaluer la fonction respiratoire et d'estimer la dépense énergétique à l'aide de l'équation de Weir.

La fréquence cardiaque, la perception subjective de l'effort et les « comptes » d'AP seront également enregistrés pour comparer les estimations de dépense énergétique à partir d'équations prédictives et de moniteurs d'activité. L'apport alimentaire et l'appétit seront enregistrés quotidiennement dans un journal nutritionnel, avec une période de surveillance de 7 jours.

Durée de l'étude : Le nombre de sujets requis était basé sur l'étude de Moses et al. (2004). On estime que 5 patients par groupe sont nécessaires, en tenant compte des REE et EEE, avec une durée d'étude de 7 mois.