Vitesse carotide-fémorale, oscillométrique et estimée des ondes d'impulsion (CF-O-E-PWV)

• Contexte On estime que 1 adulte sur 4 souffre d'hypertension, dont 40% de ceux de plus de 25 ans. La pression artérielle a tendance à être plus élevée chez les personnes âgées et dans les pays développés, environ 9 adultes sur 10 qui vivent jusqu'à 80 ans développeront une hypertension. Au fil des décennies, les données ont montré une association positive et continue entre les valeurs de BP et la survenue de crises cardiaques et d'accidents vasculaires cérébraux.

Le raidissement de l'artère (AS) et le diamètre pulsatile accru ont été identifiés comme des caractéristiques standard de l'hypertension chez les individus âgés de 40 à 50 ans, et sont devenus deux des prédicteurs les plus précieux, distinctifs et indépendants des événements cardiovasculaires.

Étant donné que les ondes d'impulsion de l'aorte se rendent plus rapidement dans les vaisseaux artériels périphériques dans les vaisseaux plus rigides, certains auteurs ont suggéré, en 1987, que la vitesse d'onde d'impulsion aortique (PWV) pourrait donner des informations fiables sur la rigidité artérielle. Au cours des dernières décennies, en raison de nombreuses études démontrant que le PWV carotide-fémoral (CF-PWV) est un fort prédicteur indépendant de la mortalité totale et des principaux événements cardiovasculaires (CV), le PWV est devenu un marqueur biologique de la raideur artérielle.

Par conséquent, dans la littérature médicale, la rigidité artérielle est depuis longtemps associée à la vitesse des ondes d'impulsion (PWV). Le PWV est calculé comme la distance parcourue par l'impulsion artérielle entre les sites vasculaires proximaux et distaux par l'intervalle de temps correspondant. Actuellement, la mesure invasive de PWV basée sur le cathéter n'est utilisée que dans les études de validation en raison de sa complexité, de son coût élevé et de ses limitations éthiques. Au cours des deux dernières décennies, plusieurs dispositifs non invasifs pour mesurer le PWV ont été validés dans des études publiées.

La mesure simultanée de l'artère carotide et fémorale est la référence non invasive pour les études impliquant CF-PWV. Deux chercheurs devraient effectuer la mesure, garantissant un temps d'enregistrement minimum de 10 cycles cardiaques. Idéalement, des mesures doivent être effectuées en même temps; Les mesures séquentielles de l'ECG sont la deuxième alternative la meilleure. Les enregistrements des droits carotides et les artères fémoraux droits sont préférés. Le temps de transit doit être déterminé à l'aide de la méthode tangente qui se croise. Les dispositifs commerciaux qui remplissent actuellement ces critères sont le dispositif d'analyse complice (Alam Medical, Saint Quentin Fallavier, France) et le système d'origine SphhygMocor qui a utilisé la tonométrie pour les acquisitions d'ondes d'impulsion carotides et fémorales (Arrêt; ATCOR Medical, Cardiex Pty, Ltd, Sydney. , NSW, Australie).

Au cours des dernières décennies, de nouveaux dispositifs ont permis la mesure du PWV en enregistrant des signaux dans des zones plus périphériques utilisant des poignets brachiaux. Le mobil-o-graph en fait partie. Il s'agit d'un dispositif de surveillance BP ambulatoire BP basé sur la coiffe brachiale automatisé qui peut mesurer le PWV (BR-PWV) par des algorithmes propriétaires. Le BR-PWV peut prédire indépendamment la mortalité dans la maladie rénale chronique (CKD) stade 2-4. Il est également associé à un risque accru d'événements cardiovasculaires et à la mortalité toutes causes de causes chez les patients atteints d'hémodialyse.

De plus, les formules mathématiques peuvent estimer le PWV (EPWV) basé sur les valeurs de référence pour la collaboration sur la rigidité artérielle, publiée il y a près de quinze ans. Le but de cette publication était de définir les déterminants et les valeurs de référence de CF-PWV. Cette étude a démontré que l'âge et la BP représentaient le PWV et sa variance dans une population. Par conséquent, les auteurs ont proposé deux formules qui ont utilisé la BP et l'âge moyenne pour calculer CF-PWV.

Les analyses des données de deux populations européennes ont démontré que E-PWV était en mesure de prédire les principaux événements cardiovasculaires, quelle que soit l'évaluation systématique du risque coronaire (SCORE), le score de risque Framingham (FRS) et le CF-PWV. Une autre étude récente a révélé une association entre les maladies EPWV et CV et la mortalité toutes causes confondues dans une population chinoise, indépendamment des facteurs de risque CV. De plus, l'EPWV a prédit les événements cardiovasculaires et la mortalité chez les patients avec une maladie coronarienne suspectée, et il a également amélioré la stratification des risques chez les patients hospitalisés Covid-19, au-delà des facteurs de risque et des scores conventionnels.

Par conséquent, comme le dispositif Mobil-O-Graph mesure PWV en utilisant un algorithme basé sur les valeurs d'âge et de BP, c'est une option coûteuse. En revanche, E-PWV estime la vitesse des ondes d'impulsion uniquement par des formules mathématiques. Cette étude visait à évaluer la corrélation entre l'EPWV et le BR-PWV avec la Gold Standard CF-PWV.

• Méthodes Les sujets de population et de localisation ont été sélectionnés dans un centre de santé spécialisé dans le diagnostic et le traitement des maladies non transmissibles dans la ville d'Uberaba, au Brésil, qui ont été référées à la surveillance ambulatoire de la pression artérielle (ABPM) .

Data Collection Demographic and clinical data were collected from all subjects, including previous reports of acute myocardial infarction, acute coronary syndrome, coronary or other arterial revascularization, stroke, transient ischemic attack, aortic aneurysm, peripheral artery disease, and severe chronic kidney disease (CKD ). Ils avaient également leur poids, leur taille et leur tour de taille mesurés. Un assistant infirmier a effectué des mesures de BP et des analyses des ondes de pouls (PWA).

Mesure de la pression artérielle

Les mesures de BP (OBP) du bureau ont suivi les directives recommandées pour garantir des valeurs de pression précises. Un assistant infirmier a exploité un modèle de dispositif Microlife AFIB BPA200 (Onbo Electronic Co, Shenzhen, Chine). Cet appareil fonctionne en mode moyen MicroLife, qui prend trois mesures consécutives et calcule la valeur de TA moyenne. L'assistant infirmier a pris un ensemble de trois mesures BP.

Analyses des ondes de pouls carotides-fémorales

Après avoir mesuré leur BP, les participants se sont reposés pendant 10 minutes en position couchée. L'assistant a ensuite effectué les analyses des ondes d'impulsion (PWA) en utilisant un dispositif d'analyse complice (Alam Medical, Saint Quentin Fallavier, France). La détermination de la PWA a suivi toutes les normes établies dans le document de consensus d'expert en 2012 pour mesurer la rigidité aortique, y compris les procédures de conduite dans une pièce calme avec une température stable. L'appareil utilise des capteurs de pression non invasifs pour enregistrer simultanément l'impulsion artérielle. Un capteur a été positionné sur le site de l'artère carotide, et l'autre sur le site de l'artère fémorale, du côté dominant du corps. Complilior a automatiquement calculé le PWV comme PWV = ΔL / ΔT, où ΔT représente le temps de transit et Δl étant la distance effective entre les deux sites d'enregistrement. Le temps de transit a été mesuré à l'aide de la méthode tangente qui se croise, et la distance a été estimée à 0,8 x la distance carotide-fémorale mesurée.

Analyses d'ondes d'impulsion brachiale

Enfin, pour la collecte de données, tous les sujets ont enregistré vingt-quatre heures d'ABPM en utilisant un moniteur Dyna-Mapa (Cardios, São Paulo, Brésil), équipé d'un brassard de taille appropriée sur leur bras non dominant. L'appareil a été configuré pour prendre des lectures BP et BR-PWV toutes les 20 minutes tout au long de la journée (de 7 h à 23 h). Pendant la nuit (23 h à 7 h), la BP a été mesurée toutes les 30 minutes et le BR-PWV a été mesuré toutes les heures. Pour les analyses ABPM, la «nuit» a été définie comme la période entre se coucher et se réveiller. Tous les protocoles recommandés ont été strictement suivis afin d'assurer des enregistrements de qualité.

Calcul de la vitesse estimée des ondes d'impulsion Pour déterminer l'équation appropriée pour le calcul de l'EPWV, nous avons évalué la prévalence des individus sains et à risque dans la population de l'échantillon. Des individus en bonne santé étaient ceux qui n'ont présenté aucun facteur de risque et une PA non éliminée (<140 et 90 mmHg). D'un autre côté, le groupe à risque comprenait des individus avec une PA élevée (> 140 ou 90 mmHg) ou au moins un facteur de risque, comme les antécédents d'hypertension, la dyslipidémie, le diabète, le tabagisme, l'obésité (IMC ≥ 30 kg / m2) , tour de taille abdominale à risque (> 102 cm chez les hommes,> 88 cm chez les femmes). Par conséquent, nous avons calculé E-PWV à l'aide des équations 1 et 2, dérivés des valeurs de référence pour la collaboration de la rigidité artérielle, basée sur l'âge et le MBP, comme suit.

Individus à risque: e-pwv = 9.58748315543126-0.402467539733184 * Age + 4,56020798207263 * 10-3 * Age2-2.620770 5511664 * 10-5 * Age2 * MBP + 3.1762450559276 * 10-3 * Age * MBP-1.832150382185 * 10-2 * MBP.

Individus en bonne santé: E-PWV = 4,62 - 0,13 * âge + 0,0018 * Age ^ 2 + 0,0006 * Age * MBP + 0,0284 * MBP Nous avons utilisé la moyenne des trois premières mesures de BP pour estimer le MBP, qui a été calculé comme 40% de bureau pression d'impulsion plus BP diastolique; MBP = BP diastolique + 0,4 * (BP systolique BP diastolique).

Analyse statistique

La distribution normale des variables sera analysée. Selon les résultats, les données seront exprimées par des proportions, des moyennes ou de la médiane. Nous appliquerons le test du chi carré pour comparer les proportions. Si la distribution est normale, nous utiliserons le coefficient de corrélation de concordance (PC) pour évaluer l'association, la précision (P) et la précision entre CF-PWV, BR-PWV et E-PWV. Si la distribution est anormale, nous utiliserons la corrélation de rang pour évaluer la relation entre toutes les métriques PWV. De plus, nous utiliserons un tracé de Bland-Altman pour enquêter sur l'accord entre les valeurs CF-PWV, BR-PWV et E-PWV.

Les bases de données seront construites à l'aide de Microsoft Excel, et les analyses statistiques seront effectuées à l'aide de MedCalc. Tous les participants fourniront un consentement éclairé écrit pour participer à l'étude.