Effet d'une intervention d'éducation nutritionnelle chez les athlètes féminines (ATHENEA)

2. Matériaux et méthodes 2.1. Conception de l'étude Cette étude a été menée dans le cadre du projet Évaluation de la formation en habitudes saines et en éducation nutritionnelle pour les athlètes adolescentes (ATHENEA), qui a reçu l'approbation éthique du Comité de bioéthique de l'Université de Barcelone (protocole initial : IRB00003099, 30 juin 2023 ; protocole modifié : IRB00003099, 14 octobre 2025). Un essai contrôlé randomisé en grappes (ECR) à groupes parallèles en milieu de club sportif a été mis en œuvre pour évaluer une intervention d'éducation nutritionnelle de trois semaines ciblant les joueuses de handball adolescentes en Catalogne, Espagne.

Avant le développement de l'étude principale, un projet pilote a été réalisé entre septembre 2023 et octobre 2024, ce qui a permis d'affiner le protocole d'intervention et d'optimiser à la fois les procédures d'intervention et les stratégies de collecte de données.

L'étude a été menée conformément aux principes éthiques énoncés dans la Déclaration d'Helsinki. Tous les participants, ainsi que leurs parents et entraîneurs, ont reçu une description complète de l'étude, à la fois oralement et par écrit. La participation était volontaire, et un consentement éclairé écrit a été obtenu de tous les participants ou, dans le cas des mineurs de moins de 16 ans, de leurs parents ou tuteurs légaux.

2.2. Randomisation La randomisation a été effectuée au niveau du club pour prévenir une éventuelle contamination entre les groupes et garantir la validité interne de l'étude. En utilisant le registre officiel des clubs de handball féminin en Catalogne, chaque club s'est vu attribuer un code numérique séquentiel unique, et la sélection a été effectuée de manière aléatoire. Le premier contact a suivi cet ordre numérique et a été établi par e-mail et téléphone, aboutissant à une réunion en personne avec les représentants du club et/ou les directeurs techniques pour expliquer les objectifs de l'étude et inviter formellement à participer. Si un club refusait l'invitation, le club suivant sur la liste séquentielle était contacté jusqu'à ce qu'un total de quatre clubs acceptent de participer. Les quatre clubs ont été randomisés dans les groupes d'étude selon un rapport 1:1, attribuant deux clubs au groupe d'intervention (GI) et deux clubs au groupe témoin (GT).

Bien que l'affectation individuelle n'était pas masquée, les évaluateurs des résultats et les analystes de données étaient en aveugle quant aux affectations de groupe. Les participants, cependant, ne pouvaient pas être mis en aveugle en raison de la nature inhérente de l'intervention éducative.

2.3. Sujets Le recrutement des participants a été effectué entre février et mars 2025. Les critères d'inclusion étaient : (a) athlètes féminines âgées de 12 à 19 ans, (b) au moins une année d'expérience d'entraînement dans leur club, et (c) s'entraînant au moins trois jours par semaine pendant environ 1,5 heure par jour. Les critères d'exclusion comprenaient : (a) les athlètes n'ayant pas encore atteint la ménarche, (b) un diagnostic de trouble alimentaire, (c) la présence d'une maladie chronique nécessitant un plan alimentaire spécifique, (d) la grossesse, et (e) une maîtrise insuffisante de l'espagnol.

2.4. Procédure L'étude s'est déroulée de février 2024 à décembre 2025. Le plan d'étude comprenait quatre phases : pré-intervention, intervention, post-intervention, et un suivi effectué trois mois après la fin de l'intervention. Le calendrier des phases de l'étude était aligné sur le calendrier compétitif des clubs sportifs participants. La phase pré-intervention a été réalisée pendant la période finale de la saison compétitive. La phase d'intervention s'est déroulée à la fois pendant les périodes compétitive et post-compétitive, tandis que les évaluations post-intervention ont été effectuées pendant la phase post-compétitive. L'évaluation de suivi, réalisée trois mois après l'intervention, coïncidait avec le début de la saison compétitive suivante.

2.5. Intervention Lors du premier contact avec les athlètes du GI, une session de groupe de discussion d'une durée de 30 à 60 minutes a été menée pour explorer en profondeur leurs attentes, intérêts, difficultés perçues, facteurs facilitants, niveaux d'auto-efficacité et opinions concernant l'amélioration nutritionnelle. Ces informations qualitatives ont été utiles pour identifier les barrières potentielles et les opportunités perçues par les participants dans l'adoption d'habitudes alimentaires saines.

Les thèmes abordés dans l'intervention ont été déterminés à partir de : (a) les résultats du groupe de discussion, (b) les résultats du questionnaire de connaissances en nutrition administré pendant la phase pré-intervention, et (c) les enseignements tirés du projet pilote précédemment réalisé. De plus, la conception globale de l'intervention a été revue à l'aide du Guide pour des interventions et une éducation nutritionnelles efficaces (GENIE), pour garantir l'alignement avec les normes fondées sur des preuves concernant les objectifs du programme, les méthodes pédagogiques, le contenu et l'évaluation.

L'intervention d'éducation nutritionnelle consistait en trois sessions de groupe en personne dispensées par une diététicienne-nutritionniste diplômée, chacune d'une durée de 30 minutes et délivrée une fois par semaine. Sa durée a été établie en essayant de maximiser sa viabilité dans un contexte réel, en dehors du cadre d'une étude de recherche. La présence a été systématiquement enregistrée pour chaque session.

À l'issue des sessions, le matériel visuel utilisé lors de chaque réunion ainsi qu'un guide intitulé « Nutrition pour les jeunes athlètes » ont été envoyés aux entraîneurs par e-mail, qui ont distribué le guide aux joueuses et à leurs familles. Ce document, préparé par une diététicienne diplômée en collaboration avec des étudiants de dernière année du diplôme de Nutrition humaine et diététique de l'Université de Barcelone, comprenait des informations et des exemples pratiques conçus pour optimiser la nutrition pour la performance sportive.

Le GT n'a participé à aucune activité éducative pendant la phase d'intervention. Ces participants ont été invités à maintenir leurs habitudes alimentaires habituelles et à éviter de chercher des informations ou conseils nutritionnels supplémentaires pendant la durée de l'étude. Ce groupe a reçu la même intervention d'éducation nutritionnelle à la fin de l'étude.

2.6. Collecte des données et mesures 2.6.1. Questionnaires Tous les questionnaires étaient auto-administrés et remplis en ligne à l'aide de formulaires conçus avec la plateforme logicielle REDCap (Research Electronic Data Capture) installée sur un serveur de l'Université de Barcelone. Tous les questionnaires ont été remplis sous la supervision de l'investigateur principal pour prévenir toute discussion ou échange d'informations entre les répondants. Le remplissage du questionnaire sociodémographique, qui recueillait des informations personnelles et démographiques de base, était requis pour l'inclusion dans l'étude. Le test des attitudes alimentaires (EAT-26) et le questionnaire sur l'image corporelle (BSQ). ont été appliqués uniquement au départ pour évaluer respectivement le risque de troubles alimentaires et l'image corporelle. Les connaissances en nutrition sportive ont été évaluées à l'aide du questionnaire de connaissances nutritionnelles pour les jeunes et adultes athlètes (NUKYA) au départ, après l'intervention et au suivi. L'adhésion au régime méditerranéen a été évaluée avec l'indice Kidmed, au départ et au suivi.

2.6.2. Évaluation de la consommation alimentaire La consommation alimentaire a été évaluée au départ et au suivi en utilisant le journal alimentaire photographique de trois jours suivant le protocole de l'étude pilote précédemment publié. Les apports quotidiens moyens en énergie, macronutriments et micronutriments clés pour les athlètes féminines ont été calculés.

2.6.3. Mesures anthropométriques et composition corporelle Le poids, la taille et la composition corporelle (masse grasse, masse musculaire et masse maigre) ont été évalués au départ et au suivi suivant le protocole de l'étude pilote précédemment publié. Toutes les mesures ont été réalisées par une diététicienne diplômée dans les installations sportives respectives.

2.7. Analyse statistique Le critère de jugement principal était la connaissance en nutrition sportive (CNS). Les critères de jugement secondaires comprenaient l'adhésion au régime méditerranéen (indice KIDMED), les variables de consommation alimentaire, et les paramètres anthropométriques et de composition corporelle. La hiérarchisation des critères de jugement a été informée par une étude pilote pré-post à un seul bras. Dans le pilote, les changements dans KIDMED ou les paramètres anthropométriques et de composition corporelle n'étaient pas statistiquement significatifs, tandis que l'apport en calcium était la seule variable alimentaire qui montrait une tendance à l'amélioration.

L'estimation de la taille de l'échantillon pour le critère de jugement principal des connaissances en nutrition sportive évaluées au départ, après l'intervention et au suivi a été réalisée à l'aide de l'outil en ligne GLIMMPSE (General Linear Mixed Model Power and Sample Size ; University of Colorado Anschutz Medical Campus, Aurora, CO, USA), pour un plan d'essai randomisé en grappes avec mesures répétées. Les calculs de puissance ciblaient l'interaction groupe-temps pour la CNS sur trois évaluations. Pour l'apport en calcium mesuré au départ et au suivi, des calculs supplémentaires ciblaient l'interaction groupe-temps. Les hypothèses sur les moyennes attendues, les écarts-types, la corrélation intra-participant entre les mesures répétées et la corrélation intraclasse au niveau du club étaient basées sur les données du pilote et/ou des estimations prudentes. Le taux d'erreur de type I était fixé à 0,05 et la puissance à 80 %. La taille d'échantillon totale minimale requise était de 14 participants pour la CNS et de 74 participants pour le critère de jugement secondaire du calcium.

Les analyses statistiques ont été menées selon un plan prédéfini adapté de notre étude pilote précédemment publiée. La normalité des données a été évaluée à l'aide du test de Shapiro-Wilk, et l'homogénéité des variances a été évaluée à l'aide du test de Levene ou de Bartlett, selon le cas. Les comparaisons intergroupes ont été effectuées à l'aide du test t de Student pour les variables normalement distribuées ou du test U de Mann-Whitney pour les variables non paramétriques.

Les changements au fil du temps de la CNS (scores NUKYA), de l'adhésion au régime méditerranéen (indice KIDMED), des variables de consommation alimentaire et des paramètres anthropométriques et de composition corporelle ont été analysés à l'aide de modèles linéaires à effets mixtes (LMM). Ces modèles incluaient le temps et le groupe comme effets fixes, et les clubs et participants comme effets aléatoires, permettant l'inclusion d'observations incomplètes. Cette approche a été choisie plutôt que l'ANOVA à mesures répétées en raison de la présence de données manquantes. Avant la mise en œuvre des modèles, les valeurs manquantes ont été évaluées et confirmées comme manquantes au hasard (MAR). Les comparaisons par paires post hoc ont été ajustées à l'aide de la correction de Bonferroni. Les tailles d'effet ont été calculées à l'aide du g de Hedges et interprétées comme très petites (<0,20), petites (0,20-0,49), modérées (0,50-0,79) ou grandes (≥0,80).

Tous les tests statistiques étaient bilatéraux, avec un niveau de confiance fixé à 95 %. La signification statistique était définie comme p < 0,05. Les analyses ont été réalisées à l'aide du logiciel statistique STATA (version 16.1 ; StataCorp, College Station, TX, USA).