Thérapie ablative de la tumeur oligométastatique après réponse au traitement de première ligne conventionnel (ATOM-1st)
Les avancées dans les thérapies antinéoplasiques systémiques ont conduit à l'amélioration des taux de survie globale pour de nombreuses tumeurs solides. Cependant, la maladie métastatique reste un défi majeur et demeure la principale cause de mortalité pour ces patients. De plus, il existe un taux d'attrition élevé après le traitement standard de première intention pour divers types de tumeurs, avec des études indiquant que 20 à 70 % des patients peuvent être incapables de suivre un traitement de deuxième ligne, selon le type de tumeur.
Cela souligne un besoin urgent d'améliorer les résultats dès la première ligne de traitement. Bien que la thérapie de première intention représente souvent la meilleure option disponible, la plupart des patients connaissent une rechute et une progression de la maladie malgré une réponse tumorale initiale. Cela est attribué à la fois à la résistance intrinsèque et acquise résultant de l'hétérogénéité des tumeurs primaires et des métastases. Pour résoudre ce problème, la thérapie dirigée contre les métastases (TDM) a été explorée comme moyen de réduire la charge tumorale et d'atténuer le risque de résistance dû à la pression sélective thérapeutique.
La TDM offre une opportunité prometteuse d'améliorer les résultats du traitement de première intention, mais des critères de sélection des patients plus précis sont nécessaires pour maximiser le bénéfice thérapeutique et minimiser la toxicité potentielle des thérapies ablatives. En effet, malgré son efficacité, des complications mortelles peuvent survenir, tout comme des toxicités de grade 3 à 4. La toxicité dépend de la thérapie ablative locale (TAL) prévue, mais comme elle ne sera jamais nulle, les oncologues doivent proposer un traitement invasif aux patients qui pourraient en bénéficier le plus.
Sur la base des données publiées, les investigateurs proposent une approche pragmatique et sélective centrée sur la sensibilité à la thérapie systémique. Les investigateurs visent à évaluer le bénéfice de la thérapie ablative locale (TAL) chez les patients présentant une maladie non progressive après trois mois de traitement standard de première intention. Compte tenu de l'importance de cette question pour tous les sous-types de cancer, les investigateurs utiliseront une base de données prospective pour inclure des patients avec divers types de tumeurs solides, à l'exception de celles pour lesquelles l'impact de la TAL a déjà été exploré ou pourrait être difficile à atteindre. Les résultats de cette stratégie seront évalués par rapport aux résultats des études pivotales définissant la thérapie standard optimale de première intention (TSO).
Plusieurs analyses seront réalisées pour mieux caractériser la population pour qui une approche multimodale pourrait améliorer significativement sa survie. La première visera à comparer la durée médiane de réponse (DmR) de la population traitée avec la TAL par rapport à la DmR rapportée par l'étude (ou les études) pivotale(s) de chaque TSO.
Cette étude servira de preuve de concept, soutenant la chimiosensibilité comme un facteur de sélection viable pour un traitement multimodal dans une large gamme de types de cancer.
Objectif principal :
Amélioration de la durée de réponse (DR) après réalisation de la TAL par rapport à la DR rapportée dans l'étude pivotale qui a évalué la TSO de première intention.
Objectifs secondaires :
- Évaluation de la sécurité de l'ajout de la TAL.
- Évaluation de la survie sans progression (SSP) globale et de la SSP à 1 an.
- Évaluation de la survie globale à partir du début de la TSO et à partir de la fin de la TAL.
- Documentation de l'acceptation et de l'adhésion à la décision de TAL par le comité d'experts institutionnel.
Aperçu de l'étude
Statut
Statut
Les conditions
Les conditions
Intervention / Traitement
Intervention / Traitement
Type d'étude
Type d'étude
Inscription (Estimé)
Inscription
Contacts et emplacements
Coordonnées de l'étude
Coordonnées de l'étude
- Nom: Ahmad Awada, MD
- Numéro de téléphone: +32 2 434 52 11
- E-mail: Ahmad.Awada.Onco@chirec.be
Lieux d'étude
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Brussels, Belgique, 1020
- CHU Brugmann
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Contact:
- Peter VUYLSTEKE, MD
- Numéro de téléphone: 3224772158
- E-mail: peter.vuylsteke@chu-brugmann.be
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Contact:
- Marianne Paesmans
- Numéro de téléphone: 3224773306
- E-mail: marianne.paesmans@chu-brugmann.be
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Chercheur principal:
- Peter VUYLSTEKE, MD
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Brussels, Belgique, 1200
- Cliniques universitaires Saint-Luc
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Chercheur principal:
- François DUHOUX, MD
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Contact:
- François DUHOUX, MD
- Numéro de téléphone: +3227645435
- E-mail: francois.duhoux@saintluc.uclouvain.be
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Contact:
- Jean Pascal MACHIELS
- Numéro de téléphone: + 32 2 764 19 92
- E-mail: jean-pascal.machiels@saintluc.uclouvain.be
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Brussels, Belgique, 1160
- CHIREC Hospital
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Chercheur principal:
- Ahmad Awada, MD
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Contact:
- Ahmad Awada, MD
- Numéro de téléphone: +32 2 434 52 11
- E-mail: Ahmad.Awada.Onco@chirec.be
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Charleroi, Belgique, 6000
- Grand Hopital de Charleroi, site Notre Dame
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Contact:
- Jean-Luc Canon
- Numéro de téléphone: +32 60 11 12 24
- E-mail: jean-luc.canon@ghdc.be
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Contact:
- David Schroeder
- Numéro de téléphone: +32 60 11 12 25
- E-mail: david.schroeder@ghdc.be
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Mons, Belgique, 7000
- HELORA Hôpital de Mons - Site Kennedy
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Contact:
- Stéphane Holbrechts, MD
- Numéro de téléphone: +32 65 41 37 46
- E-mail: stephane.holbrechts@helora.be
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Chercheur principal:
- Stéphane Holbrechts, MD
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Nicosia, Chypre, 2006
- Bank of Cyprus Oncology
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Contact:
- Demetris PAPAMICHAEL, MD
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Chercheur principal:
- Demetris PAPAMICHAEL, MD
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Caen, France, 14000
- Centre de Lutte Contre le Cancer François Baclesse
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Contact:
- François CHERIFI, MD
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Chercheur principal:
- François CHERIFI, MD
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Marseille, France, 13009
- Institut Paoli-Calmettes
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Contact:
- Anthony GONCALVES, MD
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Chercheur principal:
- Anthony GONCALVES, MD
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Saint-Priest-en-Jarez, France, 42270
- CHU de Saint-Etienne
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Contact:
- Simon NANNINI, MD
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Chercheur principal:
- Simon NANNINI, MD
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Strasbourg, France, 67200
- Hôpital Universitaire de Strasbourg
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Chercheur principal:
- Philippe BARTHELEMY, MD
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Contact:
- Philippe BARTHELEMY, MD
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Beirut, Liban
- American University of Beirut (AUB)
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Contact:
- Ali SHAMSEDDINE, MD
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Chercheur principal:
- Ali SHAMSEDDINE, MD
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Oslo, Norvège
- Oslo University Hospital / The Norwegian Radium Hospital
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Contact:
- Jon AMUND KYTE
- E-mail: jonky@ous-hf.no
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Chercheur principal:
- Jon AMUND KYTE, MD
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Critères de participation
Critère d'éligibilité
Critère d'éligibilité
Âges éligibles pour étudier
- Adulte
- Adulte plus âgé
Accepte les volontaires sains
Méthode d'échantillonnage
Population étudiée
La description
Critères d'inclusion :
- État général 0 ou 1 selon l'échelle de l'Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG).
Diagnostic histologique d'un des types tumoraux suivants :
- Cancer du sein hormono-dépendant, HER2 négatif
- Cancer du sein triple négatif
- Cancer du sein HER2+
- Cancer du poumon non à petites cellules sans addiction oncogénique
- Carcinome épidermoïde de la tête et du cou sans récidive dans le champ d'irradiation
- Adénocarcinome gastrique
- Cancer de l'œsophage (adénocarcinome ou carcinome épidermoïde)
- Cancer du pancréas récidivant sans récidive locale
- Cancer anal
- Cancer de la vessie
- Carcinome à cellules rénales à cellules claires
- Cancer de la prostate sensible à la castration
- Cancer de l'endomètre de type adénocarcinome
- Carcinome épidermoïde ou adénocarcinome du col utérin
- Cancer colorectal
- Sarcome des tissus mous récidivant
- Mélanome
- Patient avec une décision de l'équipe locale d'administrer un traitement systémique optimal (OST) et administration effective de l'OST. L'OST est défini comme le choix le plus efficace en termes de survie en première ligne de maladie avancée selon les recommandations de l'ESMO ou d'autres guidelines internationaux. En cas de choix multiples en première ligne, si aucune donnée ne fournit de preuve directe de supériorité d'une option par rapport à une autre, toutes sont considérées comme OST. Si le patient a reçu un traitement moins efficace en raison de ses comorbidités ou de sa fragilité, le critère d'éligibilité ne sera pas rempli.
Présenter une maladie non progressive après 3 à 6 mois de traitement, et moins de 6 semaines avant présentation à l'équipe multidisciplinaire
- Les patients en réponse complète et sans lésion cible sont exclus.
- Les patients avec des métastases osseuses présentant une condensation osseuse résiduelle ou une cicatrice d'activité tumorale peuvent être éligibles selon l'activité métabolique de la lésion ou la décision du comité multidisciplinaire local concernant le risque de maladie résiduelle.
- Après 3 à 6 mois de traitement, et moins de 6 semaines avant le début du traitement local ablative (LAT), le patient doit présenter une maladie oligométastatique définie comme toutes les lésions (y compris la lésion primitive) accessibles à un traitement local ablative selon l'équipe de l'investigateur local et le comité local respectif.
Critères d'exclusion :
- Patients ayant déjà reçu un traitement antitumoral systémique dans le cadre de la maladie avancée (y compris chimiothérapie, immunothérapie, thérapie ciblée, …)
- Patients sans administration d'OST
- Patients présentant une lésion en progression à tout moment avant la décision de LAT par le comité d'experts
- Antécédents connus récents d'une autre tumeur invasive, sauf si l'investigateur local peut fournir des données histologiques indiquant que toutes les lésions actives ciblées proviennent du même cancer primitif.
- Radiothérapie ou autre LAT sur tout site métastatique avant le début de l'OST.
- Critère d'exclusion spécifique à la France : Personnes vulnérables selon l'article L.1121-6 du code de la santé publique (CSP), adultes faisant l'objet d'une mesure de protection légale ou incapables d'exprimer leur consentement selon l'article L.1121-8 du CSP
Plan d'étude
Comment l'étude est-elle conçue ?
Détails de conception
Nombre de groupes / cohortes
Cohortes et interventions
Groupe / CohorteGroupe / Cohorte |
Intervention / TraitementIntervention / Traitement |
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Cancer du sein HR+ HER2-
Cancer du sein positif aux récepteurs hormonaux, HER2 négatif traité par inhibiteur de CDK4/6 et hormonothérapie
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Extraction de données à partir de dossiers médicaux
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Cancer du sein triple négatif
Cancer du sein triple négatif traité par l'association de pembrolizumab et de chimiothérapie ou par une chimiothérapie standard de première ligne (paclitaxel, épirubicine +/- cyclophosphamide, carboplatine + gemcitabine).
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Extraction de données à partir de dossiers médicaux
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Cancer du sein HER2+
Cancer du sein HER2 positif traité par double blocage HER2 et taxane
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Extraction de données à partir de dossiers médicaux
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CNPC
Cancer du poumon non à petites cellules (CPNPC) sans addiction oncogénique habituelle, traité par chimiothérapie et immunothérapie ou par immunothérapie seule si indiqué.
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Extraction de données à partir de dossiers médicaux
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Adénocarcinome gastrique
Adénocarcinome gastrique sans récidive locale et traité par chimiothérapie à base de 5FU combinée à un inhibiteur de point de contrôle immunitaire (ICI) et/ou Trastuzumab si indiqué
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Extraction de données à partir de dossiers médicaux
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Cancer de l'œsophage
Cancer de l'œsophage sans récidive locale traité par chimiothérapie à base de 5FU +/- ICI
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Extraction de données à partir de dossiers médicaux
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Cancer du pancréas
Cancer du pancréas sans récidive locale traité par FOLFIRINOX ou Gemcitabine + Nab-Paclitaxel
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Extraction de données à partir de dossiers médicaux
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Cancer anal
Cancer anal traité par carboplatine + paclitaxel ou DCF modifié
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Extraction de données à partir de dossiers médicaux
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Cancer de la vessie
Cancer de la vessie traité par chimiothérapie à base de platine ou Enfortumab Vedotin + Pembrolizumab
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Extraction de données à partir de dossiers médicaux
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Cancer de la prostate
Cancer de la prostate métastatique sensible à la castration traité par hormonothérapie de première et deuxième génération
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Extraction de données à partir de dossiers médicaux
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Carcinome à cellules rénales
Carcinome à cellules rénales traité par ICI combiné à ICI ou inhibiteur de tyrosine kinase du VEGFR
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Extraction de données à partir de dossiers médicaux
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Cancer de l'endomètre
Cancer de l'endomètre traité par carboplatine + paclitaxel + dostarlimab
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Extraction de données à partir de dossiers médicaux
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Cancer du col de l'utérus
Cancer du col de l'utérus traité par platine + paclitaxel + bévacizumab + pembrolizumab
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Extraction de données à partir de dossiers médicaux
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HNSCC
Carcinome épidermoïde de la tête et du cou (HNSCC) sans récidive dans le champ d'irradiation, traité par chimiothérapie et immunothérapie ou immunothérapie seule
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Extraction de données à partir de dossiers médicaux
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Cancer colorectal
Cancer colorectal traité par chimiothérapie à base de 5FU et thérapie ciblée (bévacizumab ou cétuximab ou panitumumab)
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Extraction de données à partir de dossiers médicaux
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Sarcome des tissus mous
Sarcomes des tissus mous déjà opérés localement et traités par doxorubicine seule toutes les trois semaines ou en association avec de l'ifosfamide ou de la trabectédine.
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Extraction de données à partir de dossiers médicaux
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Mélanome
Mélanome traité par ICI ou par des inhibiteurs de BRAF/MEK
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Extraction de données à partir de dossiers médicaux
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Que mesure l'étude ?
Principaux critères de jugement
Principaux critères de jugement
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
|---|---|---|
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Durée de réponse après l'achèvement du LAT (DORLAT)
Délai: De la fin de la thérapie ablative locale jusqu'à la progression de la maladie ou le décès, selon l'événement qui survient en premier et jusqu'à 5 ans.
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Le DORLAT est défini par le temps entre la fin de la thérapie ablative locale et la progression de la maladie (selon les critères RECIST 1.1) ou le décès, selon celui qui survient en premier.
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De la fin de la thérapie ablative locale jusqu'à la progression de la maladie ou le décès, selon l'événement qui survient en premier et jusqu'à 5 ans.
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Mesures de résultats secondaires
Mesures de résultats secondaires
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
|---|---|---|
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Nombre d'événements indésirables
Délai: Du moment de la décision de LAT jusqu'à 6 mois après l'administration de LAT et de l'OST subséquente
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Les événements indésirables (EI) cliniques et de laboratoire et les événements indésirables graves (EIG) seront signalés et classés selon la version 5.0 des Critères communs de terminologie pour les événements indésirables (NCI-CTCAE) du National Cancer Institute.
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Du moment de la décision de LAT jusqu'à 6 mois après l'administration de LAT et de l'OST subséquente
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Survie globale OST
Délai: Du début de l'OST jusqu'au décès du patient et jusqu'à 5 ans
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Survie globale définie par le temps entre le début de l'OST et le décès du patient
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Du début de l'OST jusqu'au décès du patient et jusqu'à 5 ans
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Survie globale LAT
Délai: Du moment où le LAT est terminé jusqu'au décès du patient et jusqu'à 5 ans
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La Survie Globale est définie par le temps entre l'achèvement de la LAT et le décès du patient
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Du moment où le LAT est terminé jusqu'au décès du patient et jusqu'à 5 ans
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Survie sans progression
Délai: De la date de début OST jusqu'à la première progression de la maladie et jusqu'à 5 ans
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La survie sans progression est définie par le temps entre le début de l'OST et la première progression de la maladie
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De la date de début OST jusqu'à la première progression de la maladie et jusqu'à 5 ans
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Collaborateurs et enquêteurs
Parrainer
Parrainer
Collaborateurs
Collaborateurs
Dates d'enregistrement des études
Dates principales de l'étude
Début de l'étude (Estimé)
Début de l'étude
Achèvement primaire (Estimé)
Achèvement primaire
Achèvement de l'étude (Estimé)
Achèvement de l'étude
Dates d'inscription aux études
Première soumission
Première soumission
Première soumission répondant aux critères de contrôle qualité
Première soumission répondant aux critères de contrôle qualité
Première publication (Réel)
Première publication
Mises à jour des dossiers d'étude
Dernière mise à jour publiée (Réel)
Dernière mise à jour publiée
Dernière mise à jour soumise répondant aux critères de contrôle qualité
Dernière mise à jour soumise répondant aux critères de contrôle qualité
Dernière vérification
Dernière vérification
Plus d'information
Termes liés à cette étude
Autres numéros d'identification d'étude
Autres numéros d'identification d'étude
- ATOM-1st
Plan pour les données individuelles des participants (IPD)
Prévoyez-vous de partager les données individuelles des participants (DPI) ?
Informations sur les médicaments et les dispositifs, documents d'étude
Étudie un produit pharmaceutique réglementé par la FDA américaine
Étudie un produit d'appareil réglementé par la FDA américaine
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