Une étude sur la prévalence de la thrombocytopénie induite par l'héparine chez les patients cardiovasculaires

L'héparine est un traitement anticoagulant important, en particulier pour les patients cardiovasculaires. Récemment, il a été démontré que la thrombocytopénie de type II (TIH) induite par l'héparine est un effet secondaire à médiation immunitaire et potentiellement mortel de la thérapie à l'héparine. Les anticorps contre l'héparine-facteur plaquettaire 4 (anticorps HIT), induits par l'administration d'héparine, sont la principale cause de HIT. Les anticorps HIT peuvent stimuler les plaquettes et les cellules endothéliales, entraînant une production excessive de thrombine, induisant une thrombocytopénie et des événements thromboemboliques. La TIH survient généralement 5 à 14 jours après l'administration initiale d'héparine (début typique). Les anticorps HIT sont transitoires mais peuvent être détectés pendant environ 100 jours après l'arrêt du traitement à l'héparine. Ainsi, certains patients développent une TIH soit quelques jours après l'arrêt de l'héparine (apparition retardée), soit peu de temps après la réadministration de l'héparine (apparition rapide). La TIH est cliniquement diagnostiquée par une chute du nombre de plaquettes à moins de 100 000/μL ou une diminution de 50 % des plaquettes après le début du traitement par l'héparine sans explication apparente autre que la TIH. Un test de laboratoire positif pour les anticorps HIT soutient le diagnostic clinique.

Plusieurs études cliniques dans les pays occidentaux ont révélé que la prévalence de la TIH est de 0,5 à 5 %, variable selon le contexte clinique. Trente à 50 % des patients atteints de TIH souffrent d'événements thromboemboliques, et la mortalité de la TIH est de 10 à 20 %. En revanche, de nombreux médecins au Japon ne signalent aucune expérience dans le traitement de la TIH, bien qu'environ 200 000 patients par an reçoivent de l'héparine. Cela soulève la possibilité que la prévalence de la TIH soit beaucoup plus faible au Japon que dans les pays occidentaux. En fait, ni le médicament pour le traitement de la TIH ni le test de laboratoire pour le diagnostic de la TIH n'ont été approuvés par la loi sur les affaires pharmaceutiques au Japon. Nous avons donc mené une étude de cohorte prospective multicentrique pour déterminer la prévalence et le profil de la TIH chez les patients subissant une chirurgie cardiovasculaire ou une intervention coronarienne percutanée. Environ 1 500 patients seront inscrits à cette étude.