mCIMT et cache-œil pour la réadaptation après un AVC après un accident vasculaire cérébral : une étude longitudinale des effets séparés et combinés

Le but de l'étude actuelle est d'évaluer l'efficacité relative de (1) la thérapie de mouvement induite par la contrainte modifiée (mCIMT) combinée au cache-œil, (2) la mCIMT et (3) la rééducation traditionnelle sur la motricité, l'attention et les activités de la vie quotidienne fonctions chez les patients victimes d'AVC avec négligence unilatérale (UN). UN représente une incapacité à répondre ou à s'orienter à des stimuli présentés controlatéral à une lésion cérébrale. La thérapie par contrainte induite par le mouvement est composée d'une famille de traitements qui impliquent la pratique répétée de l'utilisation du membre affecté et l'utilisation contraignante du bras non affecté en clinique et à domicile. La mCIMT est une intervention basée sur des modifications de la CIMT conventionnelle en répartissant les séances d'entraînement sur une plus longue période de temps. mCIMT tente de combler l'insuffisance des programmes de réadaptation actuels et de mieux s'intégrer dans les calendriers de réadaptation. Cette technique a été suggérée comme étant particulièrement pertinente pour le traitement des patients atteints d'ONU. Le cache-œil à demi-champ implique l'occlusion de l'hémichamp des deux yeux (dans le cas de l'ONU gauche, les hémichamps droits des deux yeux). On pense que la correction de l'hémichamp ipsilatéral augmente l'activation de l'hémisphère impliqué, ce qui entraîne une attention accrue portée au côté contralatéral négligé.

Malgré la pertinence prometteuse de la mCIMT pour la réhabilitation des patients hémiplégiques, on ne sait toujours pas si la mCIMT est efficace pour soulager l'ONU. Un autre problème qui mérite une enquête est les effets combinés de la mCIMT et du cache-œil. Les deux approches impliquent l'utilisation d'entrées sensorielles contrôlées qui peuvent conduire à une activation accrue de l'hémisphère lésé. L'intégration des deux approches peut être plus efficace que la mCIMT sans intervention directe de l'ONU. Ce projet est proposé pour étudier les effets combinés des deux approches. On suppose que la combinaison des deux approches sera plus efficace que la mCIMT, qui est supposée être supérieure à la rééducation traditionnelle impliquant la même durée de thérapie. Pour tester les hypothèses, 60 patients avec AVC unilatéral et ONU seront recrutés et assignés au hasard à l'un des trois groupes de traitement (c'est-à-dire, mCIMT et cache-œil, mCIMT et réadaptation traditionnelle). Les tests pour l'ONU comprendront l'utilisation du test de bissection de ligne, des tâches d'annulation et un examen d'extinction pour doubler les stimulations simultanées.

Les mesures des résultats comprendront des tests de fonction motrice traditionnels, une analyse cinématique, un test de discrimination circulaire et des mesures fonctionnelles de la vie quotidienne. Chaque participant éligible sera testé avant et immédiatement après l'intervention assignée et à trois mois et six mois après le traitement. Chaque type de traitement durera trois semaines. Une analyse multivariée de covariance sera utilisée pour analyser les données obtenues afin de tester les effets relatifs des trois traitements. Chaque participant sera testé pour sa motivation à participer aux séances de traitement à l'aide de l'échelle de participation à la réadaptation de Pittsburgh. On suppose que les patients avec une participation plus élevée s'amélioreront plus que ceux avec une participation plus faible.

Le caractère unique de ce projet proposé concerne (1) la modification du protocole CIMT d'une manière plus réalisable ; (2) utilisation simultanée de mCIMT et de cache-œil pour le traitement post-AVC de l'ONU ; et (3) l'utilisation de l'analyse cinématique pour détecter des changements précis dans le comportement moteur après l'intervention. L'analyse cinématique est pertinente pour identifier les déficits de contrôle de trajectoire qui peuvent accompagner l'ONU cliniquement "récupérée". Les résultats de cette enquête amélioreront l'évaluation et le traitement de l'ONU qui est dévastateur pour la récupération fonctionnelle après un AVC.