mCIMT e bende oculari per la riabilitazione da negligenza post ictus: uno studio longitudinale di effetti separati e combinati

Lo scopo del presente studio è valutare l'efficacia relativa della (1) terapia del movimento indotta da vincoli modificati (mCIMT) combinata con bende oculari, (2) mCIMT e (3) riabilitazione tradizionale su attività motorie, attenzionali e della vita quotidiana funzioni nei pazienti con ictus con negligenza unilaterale (UN). L'ONU rappresenta un'incapacità di rispondere o orientarsi agli stimoli presentati controlateralmente a una lesione cerebrale. La terapia del movimento indotta da vincoli è costituita da una famiglia di trattamenti che comportano l'uso ripetuto dell'arto colpito e l'uso vincolante del braccio sano in clinica ea casa. mCIMT è un intervento basato su modifiche al CIMT convenzionale distribuendo le sessioni di pratica su un periodo di tempo più lungo. mCIMT tenta di integrare l'inadeguatezza degli attuali programmi di riabilitazione e di adattarsi meglio ai programmi di riabilitazione. Questa tecnica è stata suggerita per essere particolarmente rilevante per il trattamento di pazienti con UN. La benda sull'occhio a mezzo campo comporta l'occlusione dell'emicampo di entrambi gli occhi (nel caso dell'ONU sinistro, l'emicampo destro di entrambi gli occhi). Si ritiene che il patching dell'emicampo omolaterale aumenti l'attivazione dell'emisfero coinvolto, con conseguente maggiore attenzione al lato trascurato controlaterale.

Nonostante la promettente rilevanza di mCIMT per la riabilitazione di pazienti con emiplegia, non è chiaro se mCIMT sia efficace per alleviare l'ONU. Un'ulteriore questione che merita un'indagine sono gli effetti combinati di mCIMT e bende sull'occhio. Entrambi gli approcci comportano l'uso di input sensoriali controllati che possono portare a una maggiore attivazione dell'emisfero lesionato. L'integrazione di entrambi gli approcci può essere più efficace di mCIMT senza un intervento diretto per le Nazioni Unite. Questo progetto si propone di studiare gli effetti combinati di entrambi gli approcci. Si ipotizza che la combinazione di entrambi gli approcci sarà più efficace di mCIMT, che si ipotizza sia superiore alla riabilitazione tradizionale che comporta la stessa quantità di tempo di terapia. Per testare le ipotesi, 60 pazienti con ictus unilaterale e UN saranno reclutati e assegnati in modo casuale a uno dei tre gruppi di trattamento (ovvero, mCIMT e bendaggio oculare, mCIMT e riabilitazione tradizionale). I test per UN includeranno l'uso del test di bisezione della linea, compiti di cancellazione ed esame per l'estinzione per raddoppiare le stimolazioni simultanee.

Le misure dei risultati includeranno test di funzionalità motoria tradizionale, analisi cinematica, un test di discriminazione del cerchio e misure funzionali della vita quotidiana. Ogni partecipante idoneo sarà testato prima e immediatamente dopo l'intervento assegnato ea tre mesi e sei mesi dopo il trattamento. Ogni tipo di trattamento durerà tre settimane. L'analisi multivariata della covarianza sarà utilizzata per analizzare i dati ottenuti al fine di testare gli effetti relativi dei tre trattamenti. Ogni partecipante sarà testato per la motivazione per la partecipazione a sessioni di trattamento utilizzando la Pittsburgh Rehabilitation Participation Scale. Si ipotizza che i pazienti con maggiore partecipazione miglioreranno maggiormente rispetto a quelli con minore partecipazione.

L'unicità di questo progetto proposto riguarda (1) la modifica del protocollo CIMT in un modo più fattibile; (2) uso concomitante di mCIMT e bende oculari per il trattamento dell'ictus post-ONU; e (3) uso dell'analisi cinematica per rilevare cambiamenti precisi nel comportamento motorio dopo l'intervento. L'analisi cinematica è rilevante per identificare i deficit di controllo della traiettoria che possono accompagnare l'ONU clinicamente "recuperato". I risultati di questa indagine miglioreranno la valutazione e il trattamento per l'ONU che è devastante per il recupero funzionale dall'ictus.