Gestion des voies respiratoires chez les enfants subissant une adéno-amygdalectomie

La gestion sécurisée des voies respiratoires est la base de toute pratique anesthésiologique. La sécurisation des voies respiratoires des patients revêt une importance particulière lorsque la procédure chirurgicale elle-même constitue une menace pour les voies respiratoires d'un patient, comme c'est le cas dans toutes les procédures impliquant les voies respiratoires supérieures. Lorsque des adénoïdectomies, des amygdalectomies et des adéno-amygdalectomies combinées sont pratiquées, le sang provenant de la zone chirurgicale présentera une menace respiratoire pour les voies respiratoires non sécurisées. L'opinion traditionnelle a été que l'intubation endotrachéale est la méthode la plus sûre pour prévenir l'aspiration.

Le masque laryngé a été introduit en 1983 comme alternative au tube endotrachéal. En 1990, le masque laryngé flexible et renforcé a été introduit, destiné à être utilisé lors d'interventions chirurgicales impliquant la bouche et la gorge. Le masque laryngé présente plusieurs avantages potentiels par rapport au tube endotrachéal. Il est inséré à l'aveugle, sans laryngoscopie. Cela conduit à une réduction de la stimulation et des lésions oropharyngées ou laryngées, et donc à une activation minimale des réflexes respiratoires et circulatoires. Les voies respiratoires du masque laryngé peuvent être placées sans l'utilisation de relaxants musculaires, évitant ainsi les effets secondaires potentiels tels que l'apnée, l'hyperkaliémie et l'anaphylaxie. De plus, les voies respiratoires du masque laryngé peuvent rester dans la gorge jusqu'à ce que le patient se réveille, éliminant pratiquement le danger d'aspiration postopératoire.

Plusieurs études internationales ont décrit les avantages du masque laryngé par rapport à l'intubation endotrachéale lors d'une chirurgie oto-rhino-laryngologique chez l'enfant. L'impression générale est qu'il existe une mise en œuvre de routine généralisée du masque laryngé. En Norvège, cependant, cette pratique a été limitée. À notre connaissance, seul l'hôpital Namsos utilise cette procédure comme premier choix. À l'hôpital Telemark, nous avons testé l'utilisation d'un masque laryngé sur 150 patients entre mai et décembre 2006. Jusqu'à présent, les résultats ont été prometteurs et nous n'avons eu aucune complication grave.

Hypothèse:

Chez les enfants subissant des adéno-amygdalectomies, un masque laryngé pour voies respiratoires procure une plus grande satisfaction du patient (jugée par la réduction de la douleur, des nausées et des vomissements) et une plus grande efficacité (jugée par la réduction du temps de chirurgie), par rapport au tube endotrachéal. Le masque laryngé permet une gestion des voies respiratoires autant ou plus sûre mesurée par des désaturations/Sp02<92 % et/ou l'utilisation de suxaméthonium et de médicaments bronchiolytiques.