Управление дыхательными путями у детей, перенесших аденотонзиллэктомию

Безопасное обеспечение проходимости дыхательных путей является основой всей анестезиологической практики. Особое значение имеет защита дыхательных путей пациента, когда сама хирургическая процедура представляет угрозу для дыхательных путей пациента, как это имеет место при всех процедурах, затрагивающих верхние дыхательные пути. Когда выполняются аденоидэктомии, тонзиллэктомии и комбинированные аденотонзиллэктомии, кровь из хирургической области будет представлять угрозу для незащищенных дыхательных путей. Традиционно считалось, что эндотрахеальная интубация является наиболее безопасным методом предотвращения аспирации.

Ларингеальная маска была представлена ​​в 1983 году как альтернатива эндотрахеальной трубке. В 1990 году была представлена ​​гибкая усиленная ларингеальная маска для воздуховода, предназначенная для использования во время хирургических вмешательств на ротовой полости и горле. Ларингеальная маска имеет несколько потенциальных преимуществ перед эндотрахеальной трубкой. Его вводят вслепую, без ларингоскопии. Это приводит к уменьшению стимуляции и травм ротоглотки или гортани и, следовательно, к минимальной активации дыхательных и циркуляторных рефлексов. Ларингеальную маску можно установить без использования миорелаксантов, что позволяет избежать потенциальных побочных эффектов, таких как апноэ, гиперкалиемия и анафилаксия. Кроме того, ларингеальная маска может оставаться в горле до тех пор, пока пациент не проснется, что практически исключает опасность послеоперационной аспирации.

В нескольких международных исследованиях описаны преимущества ларингеальной маски перед эндотрахеальной интубацией во время операций на ухе, горле и носу у детей. Общее впечатление таково, что широко распространено рутинное применение ларингеальной маски для обеспечения проходимости дыхательных путей. Однако в Норвегии эта практика была ограничена. Насколько нам известно, только больница Намсос использует эту процедуру в качестве первого выбора. В больнице Телемарк мы протестировали использование ларингеальной маски на 150 пациентах в период с мая по декабрь 2006 года. Результаты до сих пор были многообещающими, и у нас не было никаких серьезных осложнений.

Гипотеза:

У детей, перенесших аденотонзиллэктомию, ларингеальная маска обеспечивает большее удовлетворение пациента (судя по уменьшению боли, тошноты и рвоты) и большую эффективность (судя по сокращению времени операции) по сравнению с эндотрахеальной трубкой. Ларингеальная маска обеспечивает такое же или большее безопасное управление дыхательными путями, измеренное по десатурации/Sp02<92% и/или использованию суксаметония и бронхиолитических препаратов.