Řízení dýchacích cest u dětí podstupujících adenotonsilektomii

Bezpečné zajištění dýchacích cest je základem veškeré anesteziologické praxe. Obzvláště důležité je zajištění dýchacích cest pacientů, když samotný chirurgický výkon představuje ohrožení dýchacích cest pacienta, jako je tomu u všech výkonů zahrnujících horní cesty dýchací. Když se provádějí adenoidektomie, tonzilektomie a kombinované adenotonzilektomie, krev z chirurgické oblasti bude představovat respirační hrozbu pro nezajištěné dýchací cesty. Tradiční názor byl, že endotracheální intubace je nejbezpečnější metodou prevence aspirace.

Laryngeální maska ​​byla představena v roce 1983 jako alternativa k endotracheální trubici. V roce 1990 byla představena flexibilní, zesílená laryngeální maska, určená pro použití při chirurgických zákrocích zahrnujících ústa a hrdlo. Dýchací cesta laryngeální masky má několik potenciálních výhod oproti endotracheální trubici. Zavádí se naslepo, bez laryngoskopie. To vede ke snížené orofaryngeální nebo laryngeální stimulaci a poranění, a tedy minimální aktivaci respiračních a oběhových reflexů. Hrtanovou masku lze umístit bez použití svalových relaxancií, čímž se vyhnete potenciálním vedlejším účinkům, jako je apnoe, hyperkalémie a anafylaxe. Kromě toho může dýchací cesta laryngeální masky zůstat v krku, dokud se pacient neprobudí, což prakticky eliminuje nebezpečí pooperační aspirace.

Několik mezinárodních studií popsalo výhody laryngeální masky proti endotracheální intubaci během operací uší, nosu a krku u dětí. Obecný dojem je, že existuje rozšířená rutinní implementace dýchacích cest laryngeální maskou. V Norsku je však tato praxe omezená. Pokud víme, pouze nemocnice Namsos používá tento postup jako svou první volbu. V nemocnici Telemark jsme od května do prosince 2006 testovali použití laryngeální masky na 150 pacientech. Dosavadní výsledky jsou slibné a nezaznamenali jsme žádné vážné komplikace.

Hypotéza:

U dětí podstupujících adenotonzilektomii poskytuje laryngeální maska ​​ve srovnání s endotracheální rourou větší spokojenost pacienta (posuzováno sníženou bolestí, nevolností a zvracením) a větší účinnost (posuzováno zkrácením doby operace. Laryngeální maska ​​poskytuje co nejbezpečnější zajištění dýchacích cest měřené desaturacemi/Sp02<92 % a/nebo použitím suxamethonia a bronchiolytik.