Luftveisbehandling hos barn som gjennomgår adenotonsillektomi

Sikker luftveishåndtering er grunnlaget for all anestesiologisk praksis. Særlig viktig er sikringen av pasientenes luftveier når selve det kirurgiske inngrepet utgjør en trussel mot en pasients luftveier, slik tilfellet er ved alle prosedyrer som involverer de øvre luftveiene. Når adenoidektomier, tonsillektomier og kombinerte adenotonsillektomier utføres, vil blod fra operasjonsområdet utgjøre en respiratorisk trussel mot usikrede luftveier. Den tradisjonelle oppfatningen har vært at endotrakeal intubasjon er den sikreste metoden for å forhindre aspirasjon.

Larynxmasken ble introdusert i 1983 som et alternativ til endotrakealtuben. I 1990 ble den fleksible, forsterkede larynxmasken luftveien introdusert, beregnet for bruk under kirurgiske prosedyrer som involverer munn og svelg. Den larynxmaske luftveien har flere potensielle fordeler i forhold til endotrakealtuben. Den settes inn blindt, uten laryngoskopi. Dette fører til redusert orofaryngeal eller laryngeal stimulering og skade, og derfor minimal aktivering av respirasjons- og sirkulasjonsreflekser. Larynxmasken luftveier kan plasseres uten bruk av muskelavslappende midler, og unngår potensielle bivirkninger som apné, hyperkalemi og anafylaksi. I tillegg kan larynxmaskens luftvei forbli i halsen til pasienten våkner, noe som praktisk talt eliminerer faren for postoperativ aspirasjon.

Flere internasjonale studier har beskrevet fordelene med larynxmasken luftveier fremfor endotrakeal intubasjon under øre-, nese- og halskirurgi hos barn. Det generelle inntrykket er at det er en utbredt rutinemessig implementering av larynxmasken luftveier. I Norge har denne praksisen imidlertid vært begrenset. Så vidt vi vet er det kun Sykehuset Namsos som bruker denne prosedyren som førstevalg. Ved Sykehuset Telemark testet vi bruken av luftveismaske i strupehodet på 150 pasienter mellom mai og desember 2006. Resultatene så langt har vært lovende, og vi har ikke hatt noen alvorlige komplikasjoner.

Hypotese:

Hos barn som gjennomgår adenotonsillektomi gir en larynxmaske i luftveiene større pasienttilfredshet (bedømt ved redusert smerte, kvalme og oppkast) og større effektivitet (bedømt ut fra redusert tid i operasjonen), sammenlignet med endotrakealtuben. Larynxmasken gir like mye som eller større sikker luftveisbehandling målt ved desaturasjoner/Sp02<92 % og/eller bruk av suxametonium og bronkiolytiske legemidler.