Luchtwegbeheer bij kinderen die adenotonsillectomieën ondergaan

Veilig luchtwegbeheer is de basis van alle anesthesiologische praktijken. Van bijzonder belang is het beveiligen van de luchtwegen van patiënten wanneer de chirurgische procedure zelf een bedreiging vormt voor de luchtwegen van een patiënt, zoals het geval is bij alle procedures waarbij de bovenste luchtwegen betrokken zijn. Wanneer adenoïdectomieën, tonsillectomieën en gecombineerde adenotonsillectomieën worden uitgevoerd, vormt bloed uit het operatiegebied een ademhalingsbedreiging voor onbeveiligde luchtwegen. De traditionele mening was dat endotracheale intubatie de veiligste methode is om aspiratie te voorkomen.

Het larynxmasker werd in 1983 geïntroduceerd als alternatief voor de endotracheale tube. In 1990 werd de flexibele, versterkte larynxmaskerluchtweg geïntroduceerd, bedoeld voor gebruik tijdens chirurgische ingrepen waarbij de mond en keel betrokken zijn. De larynxmaskerluchtweg heeft verschillende potentiële voordelen ten opzichte van de endotracheale tube. Het wordt blind ingebracht, zonder laryngoscopie. Dit leidt tot verminderde orofaryngeale of laryngeale stimulatie en letsel, en daardoor minimale activering van respiratoire en circulatoire reflexen. De larynxmaskerluchtweg kan worden geplaatst zonder het gebruik van spierverslappers, waardoor mogelijke bijwerkingen zoals apneu, hyperkaliëmie en anafylaxie worden vermeden. Bovendien kan de luchtweg van het larynxmasker in de keel blijven totdat de patiënt wakker wordt, waardoor het gevaar van postoperatieve aspiratie vrijwel wordt geëlimineerd.

Verschillende internationale studies hebben de voordelen beschreven van de larynxmaskerluchtweg ten opzichte van endotracheale intubatie tijdens oor-, neus- en keeloperaties bij kinderen. De algemene indruk is dat er een wijdverbreide routinematige implementatie van de larynxmaskerluchtweg is. In Noorwegen is deze praktijk echter beperkt. Voor zover wij weten, gebruikt alleen Namsos Hospital deze procedure als eerste keuze. In het Telemark Ziekenhuis hebben we tussen mei en december 2006 het gebruik van een larynxmasker getest bij 150 patiënten. De resultaten tot nu toe zijn veelbelovend en we hebben geen ernstige complicaties gehad.

Hypothese:

Bij kinderen die adenotonsillectomieën ondergaan, zorgt een larynxmaskerluchtweg voor een grotere tevredenheid van de patiënt (beoordeeld aan de hand van minder pijn, misselijkheid en braken) en een grotere effectiviteit (beoordeeld aan de hand van een kortere operatietijd), vergeleken met de endotracheale tube. Het larynxmasker biedt evenveel of meer veilige luchtwegbeheersing, gemeten aan desaturaties/Sp02<92% en/of gebruik van suxamethonium en bronchiolytica.