Zarządzanie drogami oddechowymi u dzieci poddawanych adenotonsilektomii

Bezpieczne udrażnianie dróg oddechowych jest podstawą całej praktyki anestezjologicznej. Szczególne znaczenie ma zabezpieczenie dróg oddechowych pacjentów, gdy sam zabieg chirurgiczny stwarza zagrożenie dla dróg oddechowych pacjenta, jak to ma miejsce we wszystkich zabiegach obejmujących górne drogi oddechowe. Podczas wykonywania adenotomii, migdałków i połączonych adenotonsilektomii krew z pola operacyjnego będzie stanowić zagrożenie dla dróg oddechowych niezabezpieczonych. Tradycyjnie uważa się, że intubacja dotchawicza jest najbezpieczniejszą metodą zapobiegania aspiracji.

Maska krtaniowa została wprowadzona w 1983 roku jako alternatywa dla rurki intubacyjnej. W 1990 roku wprowadzono elastyczną, wzmocnioną maskę krtaniową przeznaczoną do stosowania podczas zabiegów chirurgicznych w obrębie jamy ustnej i gardła. Maska krtaniowa ma kilka potencjalnych zalet w porównaniu z rurką intubacyjną. Wprowadza się go na ślepo, bez laryngoskopii. Prowadzi to do zmniejszonej stymulacji i uszkodzenia jamy ustnej i gardła lub krtani, a zatem do minimalnej aktywacji odruchów oddechowych i krążeniowych. Maskę krtaniową można założyć bez użycia środków zwiotczających mięśnie, unikając potencjalnych skutków ubocznych, takich jak bezdech, hiperkaliemia i anafilaksja. Dodatkowo maska ​​krtaniowa może pozostać w gardle do czasu wybudzenia pacjenta, praktycznie eliminując niebezpieczeństwo aspiracji pooperacyjnej.

W kilku międzynarodowych badaniach opisano zalety maski krtaniowej w porównaniu z intubacją dotchawiczą podczas operacji uszu, nosa i gardła u dzieci. Ogólne wrażenie jest takie, że powszechne jest rutynowe wdrażanie maski krtaniowej. Jednak w Norwegii ta praktyka była ograniczona. O ile nam wiadomo, tylko szpital Namsos stosuje tę procedurę jako pierwszy wybór. W szpitalu Telemark przetestowaliśmy stosowanie masek krtaniowych na 150 pacjentach między majem a grudniem 2006 roku. Dotychczasowe wyniki są obiecujące i nie mieliśmy żadnych poważnych komplikacji.

Hipoteza:

U dzieci poddawanych adenotonsilektomii maska ​​krtaniowa zapewnia większą satysfakcję pacjenta (ocenianą na podstawie zmniejszenia bólu, nudności i wymiotów) oraz większą skuteczność (ocenianą na podstawie skrócenia czasu operacji) w porównaniu z rurką dotchawiczą. Maska krtaniowa zapewnia co najmniej tak samo bezpieczne udrożnienie dróg oddechowych mierzone desaturacją/Sp02<92% i/lub stosowaniem suksametonium i leków oskrzelikolitycznych.