Luftvejsbehandling hos børn, der gennemgår adenotonsillektomi

Sikker luftvejshåndtering er grundlaget for al anæstesiologisk praksis. Af særlig betydning er sikringen af ​​patienters luftveje, når selve det kirurgiske indgreb udgør en trussel mod en patients luftveje, som det er tilfældet ved alle procedurer, der involverer de øvre luftveje. Når adenoidektomier, tonsillektomier og kombinerede adenotonsillektomier udføres, vil blod fra operationsområdet udgøre en respiratorisk trussel mod usikrede luftveje. Den traditionelle opfattelse har været, at endotracheal intubation er den sikreste metode til at forhindre aspiration.

Larynxmasken blev introduceret i 1983 som et alternativ til endotracheal tuben. I 1990 blev den fleksible, forstærkede larynxmaske-luftvej introduceret, beregnet til brug under kirurgiske indgreb, der involverer mund og svælg. Den larynxmaske luftveje har flere potentielle fordele i forhold til endotracheal tuben. Det indsættes blindt, uden laryngoskopi. Dette fører til reduceret orofaryngeal eller laryngeal stimulation og skade, og derfor minimal aktivering af respiratoriske og kredsløbsreflekser. Larynxmasken luftveje kan placeres uden brug af muskelafslappende midler, hvilket undgår potentielle bivirkninger såsom apnø, hyperkaliæmi og anafylaksi. Derudover kan larynxmaskens luftvej forblive i halsen, indtil patienten vågner, hvilket praktisk talt eliminerer faren for postoperativ aspiration.

Adskillige internationale undersøgelser har beskrevet fordelene ved larynxmaskens luftvej frem for endotracheal intubation under øre-, næse- og halskirurgi hos børn. Det generelle indtryk er, at der er en udbredt rutinemæssig implementering af larynxmaskens luftveje. I Norge har denne praksis dog været begrænset. Så vidt vi ved, er det kun Sygehuset Namsos, der bruger denne procedure som førstevalg. På Sygehuset Telemark testede vi brugen af ​​larynxmaske luftveje på 150 patienter mellem maj og december 2006. Resultaterne har indtil videre været lovende, og vi har ikke haft nogen alvorlige komplikationer.

Hypotese:

Hos børn, der gennemgår adenotonsillektomi, giver en larynxmaske-luftvej større patienttilfredshed (bedømt ud fra reduceret smerte, kvalme og opkastning) og større effektivitet (bedømt ud fra reduceret tid i operationen) sammenlignet med endotracheal-tuben. Larynxmasken giver lige så meget som eller større sikker luftvejsstyring målt ved desaturationer/Sp02<92% og/eller brug af suxamethonium og bronchiolytiske lægemidler.