Atemwegsmanagement bei Kindern, die sich einer Adenotonsillektomie unterziehen

Ein sicheres Atemwegsmanagement ist die Grundlage jeder anästhesiologischen Praxis. Von besonderer Bedeutung ist die Sicherung der Atemwege von Patienten, wenn der chirurgische Eingriff selbst eine Gefahr für die Atemwege eines Patienten darstellt, wie dies bei allen Eingriffen der Fall ist, die die oberen Atemwege betreffen. Wenn Adenoidektomien, Tonsillektomien und kombinierte Adenotonsillektomien durchgeführt werden, stellt Blut aus dem Operationsgebiet eine Atemwegsbedrohung für ungesicherte Atemwege dar. Die traditionelle Meinung war, dass die endotracheale Intubation die sicherste Methode ist, um eine Aspiration zu verhindern.

Die Larynxmaske wurde 1983 als Alternative zum Endotrachealtubus eingeführt. 1990 wurde die flexible, verstärkte Larynxmaske eingeführt, die für die Verwendung bei chirurgischen Eingriffen im Mund- und Rachenraum vorgesehen ist. Der Atemweg der Larynxmaske hat gegenüber dem Endotrachealtubus mehrere potenzielle Vorteile. Es wird blind eingeführt, ohne Laryngoskopie. Dies führt zu einer reduzierten oropharyngealen oder laryngealen Stimulation und Verletzung und daher zu einer minimalen Aktivierung von Atmungs- und Kreislaufreflexen. Der Atemweg der Larynxmaske kann ohne die Verwendung von Muskelrelaxantien platziert werden, wodurch potenzielle Nebenwirkungen wie Apnoe, Hyperkaliämie und Anaphylaxie vermieden werden. Darüber hinaus kann der Atemweg der Larynxmaske bis zum Erwachen des Patienten im Rachen bleiben, wodurch die Gefahr einer postoperativen Aspiration praktisch ausgeschlossen ist.

Mehrere internationale Studien haben die Vorteile der Larynxmaske gegenüber der endotrachealen Intubation bei Hals-Nasen-Ohren-Operationen bei Kindern beschrieben. Der allgemeine Eindruck ist, dass es eine weit verbreitete Routineimplementierung des Larynxmasken-Atemwegs gibt. In Norwegen war diese Praxis jedoch begrenzt. Soweit wir wissen, verwendet nur das Namsos-Krankenhaus dieses Verfahren als erste Wahl. Im Telemark Hospital haben wir zwischen Mai und Dezember 2006 die Verwendung von Larynxmasken an 150 Patienten getestet. Die bisherigen Ergebnisse waren vielversprechend, und wir hatten keine ernsthaften Komplikationen.

Hypothese:

Bei Kindern, die sich einer Adenotonsillektomie unterziehen, bietet eine Larynxmaske im Vergleich zum Endotrachealtubus eine größere Patientenzufriedenheit (gemessen an weniger Schmerzen, Übelkeit und Erbrechen) und eine größere Effektivität (gemessen an einer kürzeren Operationsdauer). Die Larynxmaske bietet mindestens ein sicheres Atemwegsmanagement, gemessen an Entsättigungen/SpO2 < 92 % und/oder Verwendung von Suxamethonium und Bronchiolytika.