Gestione delle vie aeree nei bambini sottoposti ad adenotonsillectomia

La gestione sicura delle vie aeree è la base di tutta la pratica anestesiologica. Di particolare importanza è la messa in sicurezza delle vie aeree dei pazienti quando la stessa procedura chirurgica rappresenta una minaccia per le vie aeree di un paziente, come nel caso di tutte le procedure che coinvolgono le vie respiratorie superiori. Quando vengono eseguite adenoidectomie, tonsillectomie e adenotonsillectomie combinate, il sangue proveniente dall'area chirurgica rappresenterà una minaccia respiratoria per le vie aeree non protette. L'opinione tradizionale è stata che l'intubazione endotracheale è il metodo più sicuro per prevenire l'aspirazione.

La maschera laringea è stata introdotta nel 1983 come alternativa al tubo endotracheale. Nel 1990 è stata introdotta la maschera laringea flessibile e rinforzata, destinata all'uso durante le procedure chirurgiche che coinvolgono la bocca e la gola. La maschera laringea presenta diversi potenziali vantaggi rispetto al tubo endotracheale. Viene inserito alla cieca, senza laringoscopia. Ciò porta a una ridotta stimolazione e lesione orofaringea o laringea e quindi a una minima attivazione dei riflessi respiratori e circolatori. La maschera laringea può essere posizionata senza l'uso di miorilassanti, evitando potenziali effetti collaterali come apnea, iperkaliemia e anafilassi. Inoltre la maschera laringea può rimanere in gola fino al risveglio del paziente, eliminando virtualmente il pericolo di aspirazione postoperatoria.

Numerosi studi internazionali hanno descritto i vantaggi della maschera laringea rispetto all'intubazione endotracheale durante la chirurgia dell'orecchio, del naso e della gola nei bambini. L'impressione generale è che ci sia una diffusa implementazione routinaria della maschera laringea. In Norvegia, tuttavia, questa pratica è stata limitata. Per quanto ne sappiamo, solo il Namsos Hospital utilizza questa procedura come prima scelta. Al Telemark Hospital abbiamo testato l'uso della maschera laringea su 150 pazienti tra maggio e dicembre 2006. I risultati finora sono stati promettenti e non abbiamo avuto gravi complicazioni.

Ipotesi:

Nei bambini sottoposti ad adenotonsillectomia, una maschera laringea fornisce una maggiore soddisfazione del paziente (a giudicare dalla riduzione del dolore, della nausea e del vomito) e una maggiore efficacia (a giudicare dal tempo ridotto in chirurgia), rispetto al tubo endotracheale. La maschera laringea fornisce una gestione delle vie aeree altrettanto sicura o maggiore misurata da desaturazioni/Sp02<92% e/o uso di suxametonio e farmaci bronchiolitici.