Chlorhydrate d'oxymétazoline en association avec un glucocorticostéroïde nasal pour la rhinite allergique et non allergique perannuelle chez les sujets présentant une congestion nasale persistante

Les glucocorticostéroïdes nasaux (GCS) sont considérés comme un traitement de première intention pour la rhinite allergique et non allergique.1-3 La congestion nasale peut persister malgré un traitement maximal par GCS intranasal. Aucun autre médicament n'est supérieur au GCS intranasal pour soulager la congestion nasale. Par exemple, les antihistaminiques ne sont pas efficaces pour soulager la congestion.1 Les décongestionnants oraux sont quelque peu bénéfiques pour soulager la congestion nasale, mais peuvent élever la tension artérielle, provoquer de l'agitation et provoquer une rétention urinaire. L'oxymétazoline, cependant, est un décongestionnant puissant et son ajout à un GCS nasal devrait ajouter un avantage décongestionnant considérable. Il peut également être bénéfique chez les patients souffrant de congestion nocturne persistante malgré des doses maximales de GCS nasal.

L'oxymétazoline est actuellement recommandée pour une utilisation de trois jours en raison du risque proposé de rhinite médicamenteuse4, qui est une congestion nasale accrue causée par l'utilisation prolongée de vaporisateurs décongestionnants nasaux.5-8 Le terme RM a été inventé au début du XXe siècle après que plusieurs rapports de cas aient décrit des patients développant une congestion rebond après avoir utilisé des décongestionnants intranasaux de première génération tels que le chlorhydrate de privine et l'éphédrine pendant des périodes prolongées6,7. L'histopathologie et le mécanisme de la RM ont été basés sur des modèles animaux qui peuvent ne pas être pertinents pour les humains.9-13 Des études utilisant l'oxymétazoline, un décongestionnant intranasal plus récent, chez des personnes sans rhinite ont montré des preuves contradictoires du développement de la RM.14-16 Par exemple, des individus normaux sans rhinite utilisant de l'oxymétazoline trois fois par jour pendant quatre semaines n'ont pas développé de RM.17 De plus, on ignore la fréquence d'administration et la posologie d'oxymétazoline nécessaires pour induire une RM ou si la RM n'est qu'un retour à la ligne de base d'un patient. congestion nasale telle qu'elle était présente avant le début de l'oxymétazoline. On ne sait pas non plus si la RM est plus probable ou ne survient qu'avec des vasoconstricteurs plus anciens tels que le chlorhydrate de privine et l'éphédrine plutôt qu'avec l'oxymétazoline.

Le GCS nasal réduit la quantité de congestion rebond chez les patients atteints de rhinite allergique perannuelle qui auraient développé une RM.18 Le GCS nasal diminue l'œdème de la muqueuse nasale, le recrutement de neutrophiles et de cellules mononucléaires, la production de cytokines et les médiateurs nasaux de phase tardive.19-21 Ils peuvent offrir un avantage protecteur contre le risque de développer une MR. L'oxymétazoline peut également diminuer l'hypertrophie du cornet inférieur permettant ainsi une meilleure adsorption du GCS nasal.

Hypothèse

L'ajout d'oxymétazoline à un GCS nasal pendant quatorze jours diminuera le degré de congestion chez les sujets atteints de rhinite allergique ou non allergique avec congestion persistante malgré les posologies maximales recommandées d'un GCS nasal. On suppose également que les GCS nasaux protègent contre le développement de RM secondaire à l'oxymétazoline.