Cloridrato de oximetazolina em combinação com glicocorticosteróide nasal para rinite alérgica e não alérgica perene em indivíduos com congestão nasal persistente

Os glicocorticosteróides nasais (GCS) são considerados terapia de primeira linha para rinite alérgica e não alérgica.1-3 A congestão nasal pode persistir apesar do tratamento máximo com GCS intranasal. Nenhuma outra droga é superior ao GCS intranasal no alívio da congestão nasal. Por exemplo, os anti-histamínicos não são eficazes no alívio da congestão.1 Os descongestionantes orais são até certo ponto benéficos no alívio da congestão nasal, mas podem elevar a pressão sanguínea, causar inquietação e causar retenção urinária. A oximetazolina, no entanto, é um descongestionante potente e sua adição a um GCS nasal deve adicionar um benefício descongestionante considerável. Também pode ser benéfico em pacientes com congestão noturna persistente, apesar das dosagens máximas de GCS nasal.

Atualmente, a oximetazolina é recomendada para três dias de uso devido ao risco proposto de rinite medicamentosa,4 que é o aumento da congestão nasal causada pelo uso prolongado de sprays descongestionantes nasais.5-8 O termo RM foi cunhado no início do século XX, depois que vários relatos de casos descreveram pacientes que desenvolveram congestão rebote após o uso de descongestionantes intranasais de primeira geração, como cloridrato de privina e efedrina, por períodos prolongados6,7. A histopatologia e o mecanismo de RM foram baseados em modelos animais que podem não ser pertinentes para humanos.9-13 Estudos usando oximetazolina, um descongestionante intranasal mais recente, em indivíduos sem rinite mostraram evidências conflitantes para o desenvolvimento de RM.14-16 Por exemplo, indivíduos normais sem rinite usando oximetazolina três vezes ao dia por quatro semanas não desenvolveram RM.17 Além disso, é desconhecida a frequência de administração e a dosagem de oximetazolina necessária para induzir RM ou se RM é apenas um retorno à linha de base do paciente congestão nasal como presente antes de iniciar a oximetazolina. Também não se sabe se a RM é mais provável ou ocorre apenas com vasoconstritores mais antigos, como cloridrato de privine e efedrina, em vez de oximetazolina.

Os GCS nasais reduzem a quantidade de congestão rebote em pacientes com rinite alérgica perene que supostamente desenvolveram RM.18 Os GCS nasais diminuem o edema da mucosa nasal, recrutamento de neutrófilos e células mononucleares, produção de citocinas e mediadores nasais de fase tardia.19-21 Eles podem oferecer um benefício protetor do risco de desenvolver RM. A oximetazolina também pode diminuir a hipertrofia dos cornetos inferiores, permitindo assim uma melhor adsorção do GCS nasal.

Hipótese

A adição de oximetazolina a um GCS nasal por quatorze dias diminuirá a quantidade de congestão em indivíduos com rinite alérgica ou não alérgica com congestão persistente, apesar das dosagens máximas recomendadas de um GCS nasal. Também é hipotetizado que o GCS nasal protege contra o desenvolvimento de RM secundário à oximetazolina.