Remplacement de la cuisinière pour la prévention de l'ALRI et de l'insuffisance pondérale à la naissance au Népal

Sur notre site de terrain dans le sud du Népal, les maladies respiratoires aiguës (IRA) sont l'une des principales causes de mortalité chez les jeunes enfants. Outre la vaccination, il existe peu de preuves d'approches préventives primaires efficaces pour les IRA à l'échelle de la population. Le faible poids à la naissance est très répandu dans cette population et touche environ 30 % des nourrissons nés vivants. Le faible poids à la naissance est un déterminant clé de la mortalité néonatale et a également résisté aux interventions rentables dans les milieux pauvres en ressources. Compte tenu du manque d'interventions appropriées pour les zones rurales pauvres des pays en développement et de la forte association observationnelle entre la combustion à l'air libre de sources de biocombustibles et les IRA chez les jeunes enfants et le faible poids à la naissance, nous avons conçu un essai randomisé communautaire pour déterminer si les réductions de l'exposition à la fumée à l'intérieur des habitations peut réduire l'incidence et la durée des infections aiguës des voies respiratoires inférieures chez les enfants de moins de 36 mois et l'insuffisance pondérale à la naissance chez les nouveau-nés. La réduction de la fumée à l'intérieur des ménages sera accomplie en remplaçant la cuisinière actuelle dans le ménage par un modèle approprié localement, peu coûteux, plus efficace et ventilé vers l'extérieur. De plus, nous évaluerons l'impact sur la fonction respiratoire et les symptômes chez les adultes du ménage. Le projet comporte 2 phases. La phase 1 est un essai par étapes, randomisé en grappes, basé sur la communauté, de remplacement des foyers de cuisson dans une population rurale du sud du Népal. Les ménages seront randomisés pour recevoir le remplacement de leur cuisinière par une cuisinière efficace, conçue de manière appropriée et ventilée vers l'extérieur à différentes périodes au cours de l'étude. Une période initiale de surveillance des IRA et de l'insuffisance pondérale à la naissance établira un taux de référence pour toutes les grappes. Cela sera suivi par les remplacements aléatoires et en série des cuisinières sur une période de 12 mois. La surveillance se poursuivra tout au long de cette période et pendant 6 à 18 mois supplémentaires selon le moment où le poêle a été remplacé. La phase 2 est un essai randomisé individuel dans un sous-ensemble de ménages qui recevront soit le réchaud à biomasse amélioré de la phase 1, soit un réchaud au GPL et au gaz. Le suivi de la phase 2 sera de 12 mois avec les mêmes résultats que la phase 1. La mesure de la concentration de particules dans l'air intérieur sera effectuée dans tous les ménages avant et après le remplacement du poêle. L'analyse pour les deux phases se concentrera sur l'estimation de l'impact sur l'incidence des IRA chez les enfants et le faible poids à la naissance parmi les naissances vivantes à la suite du remplacement du réchaud. Environ 4200 enfants âgés de 1 à 35 mois devront observer une réduction minimale de 10 % du risque d'IRA avec une puissance de 90 % en phase 1. Compte tenu du nombre prévu de naissances vivantes dans ces grappes, nous pouvons détecter une différence de poids à la naissance de 50 grammes avec une puissance supérieure à 90 % et une erreur de type I de 5 %. La phase 2 aura une puissance inférieure (total de 1800 foyers).