Kokhällsersättning för att förebygga ALRI och låg födelsevikt i Nepal

På vår fältanläggning i södra Nepal har akut luftvägssjukdom (ARI) varit en ledande orsak till dödlighet bland små barn. Förutom immunisering finns det få bevis för effektiva primära förebyggande metoder för ARI på populationsbasis. Låg födelsevikt är mycket utbredd i denna befolkning och påverkar också cirka 30 % av levande födda spädbarn. Låg födelsevikt är en avgörande faktor för neonatal dödlighet och har också varit motståndskraftig mot kostnadseffektiva ingrepp i resursfattiga miljöer. Med tanke på bristen på lämpliga insatser för fattiga landsbygdsområden i utvecklingsländer och det starka observationssambandet mellan öppen förbränning av biobränslekällor och ARI hos små barn och låg födelsevikt, har vi utformat en gemenskapsbaserad randomiserad studie för att fastställa om minskningar i hushållsrökexponering inomhus kan minska förekomsten och varaktigheten av akuta nedre luftvägsinfektioner hos barn <36 månader gamla och låg födelsevikt bland nyfödda spädbarn. Hushållens rökreduktion inomhus kommer att uppnås genom att ersätta den nuvarande kokspisen i hushållet med en lokalt lämplig, billig modell som är mer effektiv och ventilerad till utsidan. Dessutom kommer vi att bedöma påverkan på andningsfunktion och symtom bland vuxna i hushållet. Projektet har 2 faser. Fas 1 är ett klusterrandomiserat, samhällsbaserat, stegkilförsök med byte av spisar i en landsbygdsbefolkning i södra Nepal. Hushållen kommer att randomiseras för att ersätta sin spis med en lämpligt utformad, effektiv spis som ventileras till utsidan vid olika tidsperioder under studiens gång. En första period av övervakning för ARI och låg födelsevikt kommer att fastställa en baslinjefrekvens för alla kluster. Detta kommer att följas av slumpmässiga, seriella ersättningar av spisar under en 12-månadersperiod. Övervakningen kommer att fortsätta under hela denna period och i ytterligare 6 -18 månader beroende på när kaminen byttes ut. Fas 2 är ett individuellt randomiserat försök i en undergrupp av hushåll som kommer att få antingen den förbättrade biomassakaminen från fas 1 eller en gasolkamin och gas. Uppföljning för fas 2 kommer att vara under 12 månader med samma utfall som fas 1. Mätning av partikelkoncentration i inomhusluften kommer att genomföras i alla hushåll före och efter kaminbyte. Analysen för båda faserna kommer att fokusera på att uppskatta effekten på incidensen av ARI hos barn och låg födelsevikt bland levande födda till följd av kaminbyte. Cirka 4200 barn i åldern 1-35 månader kommer att behöva observera minst 10 % minskning av risken för ARI med 90 % effekt i fas 1. Med tanke på det förväntade antalet levande födda i dessa kluster kan vi upptäcka en skillnad på 50 gram i födelsevikt med över 90 % kraft och ett typ I-fel på 5 %. Fas 2 kommer att ha lägre effekt (totalt 1800 hushåll).