Profondeur de l'hypnose et nausées et vomissements postopératoires pendant l'anesthésie au xénon (XABP)

Les patients inclus dans l'essai seront répartis au hasard entre 0,8-1,1 concentration alvéolaire minimale (MAC) xénon dans 30 % d'oxygène ou 0,8-1,1 MAC sévoflurane (adapté à l'âge)/30 % d'oxygène. La MAC est définie et sera donc appliquée en fonction de l'âge du sujet investigué. La prémédication sera réalisée avec du midazolam 7,5 mg par voie orale 45 min avant l'induction (dose standard et formulaire d'application pour adultes selon la pratique clinique de notre service). L'anesthésie sera induite dans les deux groupes avec du propofol 2 mg/kg i.v. et rémifentanil 0,5 mcg/kg/min en perfusion de 60 s. Pour l'intubation trachéale, des agents bloquants neuromusculaires non dépolarisants peuvent être utilisés (rocuronium 0,6 mg/kg). Les deux groupes recevront du rémifentanil à un taux de base de 0,2 mcg/kg/min. Le xénon ou le sévoflurane peuvent être titrés dans la plage de 0,8 à 1,1 MAC selon les besoins cliniques en fonction des signes hémodynamiques, autonomes et somatiques du patient. Vingt minutes avant l'arrêt estimé de toutes les interventions chirurgicales, 0,05 mg kg-1 de piritramide pour la gestion de la douleur post-anesthésique seront administrés par voie intraveineuse, ainsi qu'une courte perfusion de métamizole 15 mg kg-1.

La profondeur de l'anesthésie (hypnose) sera surveillée avec un EEG spontané (BIS VISTA, Aspect Medical Systems, Newton, MA) et les potentiels évoqués auditifs de latence moyenne, y compris une variable de surveillance indiquant l'état hypnotique du patient calculé à partir du MLAEP et de l'électroencéphalogramme, le composite A-Line ARX Index (cAAI) avec AEP Monitor/2 (Danmeter A/S, Odense, Danemark). Le dosage sera effectué conformément à la norme clinique actuelle sans surveillance, ainsi le fournisseur d'anesthésie sera aveuglé pour les deux mesures.