Medtable : une stratégie de dossier médical électronique (DME) pour promouvoir la compréhension et l'utilisation des médicaments par les patients

Les chercheurs intégreront le Medtable sur papier dans le système de dossier médical électronique (DME) des deux sites de recherche et évalueront si cet outil basé sur le DME améliore la communication patient/fournisseur, la connaissance des médicaments des patients et les résultats de santé. Le DME produira des Medtables qui résument les schémas thérapeutiques complexes des patients dans un langage simple et direct. Le Medtable sera utilisé de manière interactive par les prestataires et les patients ayant des besoins d'auto-soins complexes afin de créer des plans d'adhésion spécifiques aux patients. Ainsi, le Medtable basé sur le DME aidera à intégrer les pratiques de communication centrées sur le patient dans les phases de prescription et de conseil du processus d'utilisation des médicaments. Le Medtable sera utilisé par les infirmières dans le cadre du bilan comparatif des médicaments et des conseils dans les cliniques de médecine interne générale de Chicago et de Peoria qui fournissent des soins de routine aux patients externes ayant des besoins de soins de santé complexes. Les chercheurs cherchent à enquêter sur des adultes qui prennent des régimes médicamenteux complexes pour traiter leur maladie chronique et qui ont du mal à prendre soin d'eux-mêmes (patients atteints de diabète ou d'autres troubles métaboliques qui ont des taux d'hémoglobine glycosylée (HbA1c) supérieurs à 7,0). Des patients dont l'âge, l'éducation et les capacités d'alphabétisation/cognitives varient seront recrutés afin d'explorer si le Medtable profite particulièrement à ceux qui ont une faible littératie en santé, réduisant les différences liées à l'alphabétisation dans la connaissance des médicaments, l'observance et les résultats.

Dans la phase I, les chercheurs développent le Medtable basé sur le DME (année 1). Pour collecter les données de faisabilité initiales, le Medtable sera intégré à la pratique soutenue par le DME de plusieurs médecins dans des cliniques de médecine interne générale desservant diverses populations de patients à la Northwestern Medical Foundation (Chicago) et à l'OSF Medical Group (Peoria). Les deux sites utilisent le système Epic EMR (Epic Systems Corp, Verona, WI). Au moyen d'entretiens et de questionnaires, les chercheurs évalueront la facilité d'utilisation du Medtable dans le cadre de la pratique clinique de routine. Des données préliminaires sur l'adoption par les médecins (par exemple, la fréquence de génération de Medtables pour les patients) seront collectées. Les patients de ces médecins seront interrogés sur la facilité d'utilisation du Medtable et sur l'amélioration de la satisfaction à l'égard de la communication patient/prestataire, des connaissances et de la capacité à prendre leurs médicaments. L'interface et le protocole de Medtable seront affinés de manière itérative en réponse aux commentaires des prestataires et des patients.

Dans la phase II, les chercheurs utiliseront un essai randomisé pour évaluer l'efficacité du Medtable basé sur le DME en tant qu'outil de collaboration fournisseur/patient pour améliorer les connaissances et les résultats des patients (années 2-3).

Les chercheurs utiliseront un processus aléatoire pour affecter les patients de chaque site clinique à l'intervention Medtable ou à l'état de soins habituel. Pour l'intervention, le Medtable sera intégré aux activités de routine des patients lors des visites au cabinet : a) lors de l'admission, les infirmières d'intervention génèrent le Medtable via le DME et réconcilient les listes de médicaments en travaillant avec les patients ; b) à la fin de la visite, les infirmières et les patients utilisent le Medtable pour élaborer des plans faciles à comprendre et mettre en œuvre des plans spécifiques au patient pour la prise des médicaments. Les patients emportent chez eux une copie papier de leur calendrier basé sur Medtable pour guider l'observance, et la copie électronique est intégrée au DME du patient.

Les mesures de résultats (pour les patients d'intervention et de soins habituels) sont la connaissance des médicaments (immédiatement, 3 et 6 mois après l'introduction de l'intervention Medtable), l'observance (ligne de base, 3 et 6 mois) et le niveau d'HbA1c (ligne de base, 3, 6, 9 et 12 mois). Enfin, des données sur la manière dont le Medtable est utilisé seront collectées, y compris la fréquence de génération du Medtable lors des visites de patients et le temps nécessaire pour générer et utiliser le Medtable lors des visites de routine au cabinet.