Réduction du nombre de jours sans ventilation et colonisation bactérienne des sécrétions sous-glottiques

Tous les patients sécrètent des fluides dans les voies respiratoires supérieures à partir de la base de notre langue et d'autres structures connexes. Ces sécrétions « sous-glottiques » sont normalement éliminées en avalant, mais lorsqu'une personne a besoin d'une ventilation mécanique, ce processus est bloqué par le tube respiratoire et les sécrétions sous-glottiques ont tendance à s'accumuler. L'élimination de ces sécrétions sous-glottiques est très importante car les bactéries qui habitent normalement l'arrière de notre gorge peuvent pénétrer et finalement coloniser les bassins collectés de sécrétions sous-glottiques. Ce processus est appelé "micro-aspiration" et s'est avéré être un facteur de risque important pour le développement de la pneumonie associée au ventilateur (PAV). Auparavant, les médecins et les infirmières tentaient de limiter ces sécrétions en faisant passer de petits tubes d'aspiration dans le tube respiratoire, mais cela s'est avéré inefficace et augmentait le risque de saignement et de lésions pulmonaires.

Un nouveau développement dans la prise en charge des patients nécessitant une ventilation mécanique est le tube endotrachéal Hi-Lo. Cet appareil a des "orifices d'aspiration" de chaque côté du tube qui permettent l'élimination des sécrétions sous-glottiques accumulées. La norme de soins consiste à utiliser ce tube Hi-Lo ET et à éliminer les sécrétions sous-glottiques toutes les 4 à 6 heures. Le tube Hi-Lo est conçu pour minimiser tout traumatisme lié à l'aspiration. De plus, des études récentes de ce tube ET ont montré qu'une aspiration régulière réduit l'incidence de PAV. Lorsque ces sécrétions "colonisées" étaient traitées avec des antibiotiques, cela réduisait le nombre de PAV et raccourcissait le temps passé sur l'appareil respiratoire. L'observation selon laquelle le traitement de la colonisation bactérienne des sécrétions sous-glottiques réduit le temps passé sur l'appareil respiratoire est potentiellement très importante sur le plan clinique. Dans cette étude, nous proposons que le développement de la colonisation bactérienne contribue directement à l'insuffisance respiratoire et conduit à des temps plus longs sur le ventilateur. L'objectif principal de l'étude pourrait conduire à réduire le temps pendant lequel les patients ont besoin d'une ventilation mécanique.

Des études récentes ont identifié un groupe de "protéines protectrices" appelées les protéines de choc thermique (HSP) qui semblent protéger les patients contre le développement d'une pneumonie. L'effet protecteur de ces protéines est encore plus prononcé chez les patients nécessitant une ventilation mécanique. Dans des conditions de stress, les HSP sont sécrétées ou libérées dans les sécrétions sous-glottiques et le niveau de sécrétion est suffisant semble empêcher les bactéries de "coloniser" les voies respiratoires supérieures.

En plus d'examiner les taux de colonisation bactérienne de ces sécrétions, une partie de ces sécrétions permet de mesurer la quantité de HSP et de déterminer si une sécrétion réduite entraîne un temps prolongé sous ventilateur.