Reduzierte beatmungsfreie Tage und bakterielle Besiedlung subglottischer Sekrete

Alle Patienten scheiden Flüssigkeit aus der Zungenbasis und anderen damit verbundenen Strukturen in die oberen Atemwege aus. Diese „subglottischen“ Sekrete werden normalerweise durch Schlucken ausgeschieden, aber wenn eine Person eine mechanische Beatmung benötigt, wird dieser Prozess durch den Atemschlauch blockiert und die subglottischen Sekrete neigen dazu, sich anzusammeln. Die Entfernung dieser subglottischen Sekrete ist sehr wichtig, da Bakterien, die sich normalerweise in unserem Rachenraum aufhalten, in die gesammelten subglottischen Sekretansammlungen eindringen und diese schließlich besiedeln können. Dieser Prozess wird als „Mikroaspiration“ bezeichnet und hat sich als starker Risikofaktor für die Entwicklung einer beatmungsassoziierten Pneumonie (VAP) erwiesen. Früher versuchten Ärzte und Krankenschwestern, diese Sekrete zu begrenzen, indem sie kleine Absaugschläuche durch den Atemschlauch führten. Dies erwies sich jedoch als unwirksam und erhöhte das Risiko von Blutungen und Lungenverletzungen.

Eine neue Entwicklung in der Behandlung von Patienten, die eine mechanische Beatmung benötigen, ist der Hi-Lo-Endotrachealtubus. Dieses Gerät verfügt auf beiden Seiten des Schlauchs über „Saugöffnungen“, die das Entfernen angesammelter subglottischer Sekrete ermöglichen. Der Pflegestandard besteht darin, diesen Hi-Lo-ET-Schlauch zu verwenden und alle 4–6 Stunden subglottische Sekrete zu entfernen. Der Hi-Lo-Schlauch ist so konzipiert, dass saugbedingte Traumata minimiert werden. Darüber hinaus haben aktuelle Studien zu diesem ET-Schlauch gezeigt, dass regelmäßiges Absaugen das Auftreten von VAP verringert. Wenn diese „kolonisierten“ Sekrete mit Antibiotika behandelt wurden, verringerte sich die Anzahl der VAP und die Verweildauer am Beatmungsgerät verkürzte sich. Die Beobachtung, dass die Behandlung der bakteriellen Besiedlung subglottischer Sekrete die Zeit am Beatmungsgerät verkürzte, ist möglicherweise klinisch sehr wichtig. In dieser Studie schlagen wir vor, dass die Entwicklung einer bakteriellen Besiedlung direkt zum Atemversagen beiträgt und zu längeren Beatmungszeiten führt. Das Hauptziel der Studie könnte darin bestehen, die Zeit zu verkürzen, in der Patienten eine mechanische Beatmung benötigen.

Jüngste Studien haben eine Gruppe von „Schutzproteinen“ namens Hitzeschockproteine ​​(HSP) identifiziert, die Patienten offenbar vor der Entwicklung einer Lungenentzündung schützen. Die schützende Wirkung dieser Proteine ​​ist bei Patienten, die maschinell beatmet werden müssen, noch stärker ausgeprägt. Unter Stressbedingungen werden HSPs abgesondert oder in die subglottischen Sekrete freigesetzt, und die Sekretionsmenge ist ausreichend, um zu verhindern, dass Bakterien die oberen Atemwege „besiedeln“.

Neben der Untersuchung der bakteriellen Besiedlungsrate dieser Sekrete wird auch ein Teil dieser Sekrete untersucht, um die Menge an HSP zu messen und festzustellen, ob eine verringerte Sekretion zu einer längeren Beatmungsdauer führt.