Verminderde beademingsvrije dagen en bacteriële kolonisatie van subglottische secreties

Alle patiënten scheiden vocht af in de bovenste luchtwegen vanaf de basis van onze tong en andere verwante structuren. Deze "subglottische" secreties worden normaal gesproken gewist door te slikken, maar wanneer een persoon mechanische ventilatie nodig heeft, wordt dat proces geblokkeerd door de beademingsslang en hebben de subglottische secreties de neiging zich op te hopen. Het verwijderen van deze subglottisafscheidingen is erg belangrijk omdat bacteriën die normaal achter in onze keel leven, verzamelde poelen van subglottisafscheiding kunnen binnendringen en uiteindelijk kunnen koloniseren. Dit proces wordt "micro-aspiratie" genoemd en er is aangetoond dat het een sterke risicofactor is voor de ontwikkeling van Ventilator-geassocieerde pneumonie (VAP). Voorheen probeerden artsen en verpleegkundigen deze secreties te beperken door kleine zuigslangetjes door de beademingsslang te halen, maar dit bleek niet effectief te zijn en verhoogde het risico op bloedingen en longletsel.

Een nieuwe ontwikkeling in de behandeling van patiënten die mechanische beademing nodig hebben, is de Hi-Lo endotracheale tube. Dit apparaat heeft "zuigpoorten" aan weerszijden van de buis waardoor opgehoopte subglottische secreties kunnen worden verwijderd. De standaardzorg is om deze Hi-Lo ET-buis te gebruiken en subglottische secreties elke 4-6 uur te verwijderen. De Hi-Lo-buis is ontworpen om trauma door zuigkracht tot een minimum te beperken. Bovendien hebben recente studies van deze ET-buis aangetoond dat regelmatig afzuigen de incidentie van VAP vermindert. Wanneer deze "gekoloniseerde" secreties werden behandeld met antibiotica, verminderde dit het aantal VAP's en verkortte het de tijd op de beademingsmachine. De observatie dat de behandeling van bacteriële kolonisatie van subglottische secreties de tijd op de beademingsmachine verkortte, is potentieel zeer belangrijk klinisch. In deze studie stellen we voor dat de ontwikkeling van bacteriële kolonisatie direct bijdraagt ​​aan respiratoire insufficiëntie en leidt tot langere beademingstijden. Het primaire doel van de studie zou kunnen leiden tot het verkorten van de tijd dat patiënten mechanische beademing nodig hebben.

Recente studies hebben een groep "beschermende eiwitten" geïdentificeerd, de heat shock-eiwitten (HSP) genaamd, die patiënten lijken te beschermen tegen het ontwikkelen van longontsteking. Het beschermende effect van deze eiwitten is zelfs nog meer uitgesproken bij patiënten die mechanische beademing nodig hebben. Onder stressomstandigheden worden HSP's uitgescheiden of vrijgegeven in de subglottische secreties en het niveau van secretie lijkt voldoende te zijn om te voorkomen dat bacteriën de bovenste luchtwegen "koloniseren".

Naast het kijken naar de mate van bacteriële kolonisatie van deze secreties, wordt een deel van deze secreties gebruikt om de hoeveelheid HSP te meten en of verminderde secretie leidt tot langere tijd op de ventilator.