Riduzione dei giorni senza ventilazione e della colonizzazione batterica delle secrezioni subglottiche

Tutti i pazienti secernono fluidi nelle vie aeree superiori dalla base della lingua e da altre strutture correlate. Queste secrezioni "sottoglottiche" vengono normalmente eliminate mediante la deglutizione, ma quando una persona richiede ventilazione meccanica tale processo viene bloccato dal tubo respiratorio e le secrezioni sottoglottiche tendono ad accumularsi. La rimozione di queste secrezioni sottoglottiche è molto importante perché i batteri che normalmente abitano la parte posteriore della nostra gola possono entrare e alla fine colonizzare pozze raccolte di secrezioni sottoglottiche. Questo processo è chiamato "micro-aspirazione" e ha dimostrato di essere un forte fattore di rischio per lo sviluppo della polmonite associata al ventilatore (VAP). In precedenza, medici e infermieri tentavano di limitare queste secrezioni facendo passare piccoli tubi di aspirazione attraverso il tubo di respirazione, ma questo si è rivelato inefficace e ha aumentato il rischio di sanguinamento e lesioni polmonari.

Un nuovo sviluppo nella gestione dei pazienti che richiedono ventilazione meccanica è il tubo endotracheale Hi-Lo. Questo dispositivo ha "porte di aspirazione" su entrambi i lati del tubo che consentono la rimozione delle secrezioni sottoglottiche accumulate. Lo standard di cura è utilizzare questo tubo Hi-Lo ET e rimuovere le secrezioni sottoglottiche ogni 4-6 ore. Il tubo Hi-Lo è progettato per ridurre al minimo qualsiasi trauma correlato all'aspirazione. Inoltre, recenti studi su questo tubo ET hanno dimostrato che l'aspirazione regolare riduce l'incidenza di VAP. Quando queste secrezioni "colonizzate" venivano trattate con antibiotici, si riduceva il numero di VAP e si accorciava il tempo sul respiratore. L'osservazione che il trattamento della colonizzazione batterica delle secrezioni sottoglottiche ha ridotto il tempo sulla macchina respiratoria è potenzialmente molto importante dal punto di vista clinico. In questo studio, proponiamo che lo sviluppo della colonizzazione batterica contribuisca direttamente all'insufficienza respiratoria e porti a tempi più lunghi sul ventilatore. L'obiettivo primario dello studio potrebbe portare a ridurre il tempo in cui i pazienti necessitano di ventilazione meccanica.

Studi recenti hanno identificato un gruppo di "proteine ​​protettive" chiamate proteine ​​da shock termico (HSP) che sembrano proteggere i pazienti dallo sviluppo di polmonite. L'effetto protettivo di queste proteine ​​è ancora più pronunciato nei pazienti che richiedono ventilazione meccanica. In condizioni di stress, le HSP vengono secrete o rilasciate nelle secrezioni subglottiche e il livello di secrezione sembra essere sufficiente per impedire ai batteri di "colonizzare" il tratto respiratorio superiore.

Oltre a esaminare i tassi di colonizzazione batterica di queste secrezioni, una parte di queste secrezioni per misurare la quantità di HSP e se la ridotta secrezione porta a un tempo prolungato sul ventilatore.