Insuffisance cardiaque et facteurs de risque associés après la prééclampsie (QoH)

Cette étude est une étude cas-témoin transversale où les facteurs de risque classiques et plus innovants de MCV seront explorés.

Dans les pays occidentaux, plus de femmes que d'hommes meurent de maladies cardiovasculaires (MCV), faisant des MCV chez les femmes un problème de santé publique important. Des diagnostics erronés de maladies cardiovasculaires chez les femmes sont fréquemment observés, posant le clinicien à des dilemmes diagnostiques et thérapeutiques qui peuvent facilement entraîner un traitement inadéquat et un pronostic plus sombre. Malgré ces défis, les maladies cardiovasculaires chez les femmes ont été sous-exposées dans la recherche scientifique.

Les femmes ont des facteurs de risque spécifiques au sexe, comme des antécédents de prééclampsie (EP) qui contribuent à leur risque de MCV. L'EP complique 5 à 10 % des grossesses, se reproduit dans environ 25 % des cas et est associée à un risque 2 à 4 fois plus élevé de MCV. De plus, le stade B d'insuffisance cardiaque (IC) pré-symptomatique survient chez 40 % des femmes ayant des antécédents d'EP. On pense que le stade B de l'IC précède le développement des stades cliniques C et D de l'IC liés à la mortalité (maladie cardiaque structurelle associée à une maladie symptomatique). La détection précoce et l'intervention adaptée des femmes atteintes d'IC ​​de stade B diminuent la progression vers les stades cliniques et pourraient donc améliorer les résultats cliniques et la mortalité liée aux maladies cardiovasculaires.

La présentation phénotypique de l'IC est actuellement scindée entre l'IC systolique aussi appelée HF à fraction d'éjection réduite (HFrEF) et l'HF diastolique ou HF à fraction d'éjection préservée (HFpEF). Les femmes ont plus souvent HFpEF contrairement aux hommes. La physiopathologie et la progression de la maladie différentes chez les femmes par rapport aux hommes semblent être un facteur sous-jacent important. Les outils de diagnostic clinique actuels de l'IC (par ex. les hormones natriurétiques et les troponines à haute sensibilité) ne parviennent pas à identifier les changements précoces qui préludent au remodelage cardiaque indésirable et à l'IC, et ne font pas de distinction entre HFrEF et HFpEF. De plus, il existe des différences liées au sexe dans les niveaux de biomarqueurs pour la détection des MCV. En conséquence, les cliniciens sont obligés d'attendre que le cœur défaillant devienne cliniquement évident avant de pouvoir intervenir. Par conséquent, il est urgent d'évaluer de nouveaux biomarqueurs qui pourraient aider à sélectionner les femmes à haut risque nécessitant un suivi et une intervention supplémentaires. Les biomarqueurs peuvent non seulement améliorer le diagnostic précoce, mais peuvent également démêler les voies de la maladie de HFpEF. Surtout lorsqu'il est combiné avec des mesures de marqueurs de risque subcliniques de substitution.

Objectifs

• Déterminer l'impact de l'EP sur l'incidence des dysfonctionnements macro et microvasculaires reflétés par des mesures de substitution pour la maladie coronarienne (CAD) et l'HFpEF.
• Réaliser une étude d'association à l'échelle du génome (GWAS) et associer de nouveaux niveaux d'expression de biomarqueurs à la fonction endothéliale, à la fonction diastolique cardiaque et à la mesure de l'IMT.
• Identifier les facteurs de risque et les mesures de substitution pour les maladies cardiovasculaires chez a) les anciennes patientes EP sans HFpEF, b) les anciennes patientes EP avec HFpEF et c) les témoins pares sains.

Population étudiée Cas : femmes ayant des antécédents d'EP Témoins : femmes ayant des grossesses sans complications dans les antécédents. Les mesures seront effectuées en grappes à des intervalles post-partum de : ½-2, 5-10, 10-15 et 15-30 ans. Le nombre d'inclusions sera de : 425, 350, 282 et 233 pour chaque groupe de suivi respectivement.

Critères d'évaluation principaux La prévalence des dysfonctions macro- et microvasculaires chez les anciens patients atteints d'EP. Détection de nouveaux biomarqueurs chez les anciens patients atteints d'EP associés à l'IC en général et à l'HFpEF en particulier.

Critères secondaires

• Mode de vie (questionnaire)
• Capacité cognitive (questionnaire)
• Score de dépression (questionnaire)
• Syndrome métabolique (MetS)
• Fonction endothéliale artérielle (dilatation médiée par le flux (FMD))
• Épaisseur de l'intima média (IMT)
• Épaisseur du glycocalyx (au moyen du Glycocheck)
• Fonction veineuse (pléthysmographe)
• Électrocardiogramme (ECG)
• Ergométrie