Comparaison de la thérapie vocale et de la thérapie antiréflexe dans la LPR

L'enrouement est l'une des plaintes les plus courantes en oto-rhino-laryngologie. Le diagnostic différentiel de l'enrouement est le conseil, mais un grand pourcentage a été attribué au reflux laryngopharyngé (LPR). La LPR fait référence aux effets symptomatiques du contenu gastrique régurgité dans le pharynx et le larynx.1-3 1,2 Bien que la surveillance du pH à double sonde 24 heures sur 24 soit l'étalon-or dans le diagnostic de la LPR, elle n'est pas toujours effectuée en raison des inconvénients et du coût. Les patients sont généralement traités uniquement sur la base des antécédents et des résultats de l'examen physique. La littérature sur l'efficacité de la thérapie anti-reflux et de la LPR est controversée. Karkos et al ont effectué une revue systématique sur l'utilisation du traitement empirique des inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) chez les patients suspectés d'avoir une LPR et n'ont trouvé aucune différence statistiquement significative entre les patients traités par IPP et ceux traités par placebo en ce qui concerne la gravité des symptômes ou la fréquence de événements de reflux présumés. 2 Généralement, les patients commencent un traitement empirique avec des médicaments anti-reflux et des modifications du mode de vie. La laryngoscopie est pratiquée chez tous les patients présentant une dysphonie. Bien que divers résultats aient été caractérisés comme compatibles avec le reflux, une étude réalisée par Hicks et al a révélé que 86 % des volontaires normaux présentaient des résultats compatibles avec le reflux lors d'une laryngoscopie flexible.5 Cela remet en cause la sensibilité et la spécificité de la laryngoscopie dans le diagnostic de LPR. Park et al ont réalisé une étude comparant l'efficacité de la thérapie anti-reflux seule par rapport à une combinaison de thérapie vocale avec IPP dans le traitement de la dysphonie présumée liée à la LPR, et ont trouvé que la thérapie combinée était supérieure à la thérapie anti-reflux seule. 3 Parce qu'il n'y a pas d'études comparant directement la thérapie vocale à la thérapie anti-reflux, on ne peut pas déterminer si les améliorations sont dues à l'augmentation de la thérapie anti-reflux avec la thérapie vocale, ou si la thérapie vocale seule est supérieure dans le traitement de la dysphonie liée à la LPR . Il n'existe actuellement aucune étude comparant l'efficacité de la thérapie vocale seule, de la thérapie anti-reflux seule et de la thérapie combinée. Les patients qui présentent une dysphonie peuvent être surtraités avec des médicaments anti-reflux. Ces médicaments ne sont pas sans effets secondaires. On émet l'hypothèse qu'un sous-ensemble de patients dont on pense qu'ils souffrent de dysphonie liée au reflux utilisent mal leur voix et peuvent être traités avec succès par la seule thérapie vocale. Cette étude sera un essai prospectif, randomisé, sans insu mais contrôlé. Les patients se présentant à la clinique d'oto-rhino-laryngologie qui reçoivent un diagnostic de dysphonie liée à la LPR et qui répondent aux critères d'inclusion seront éligibles pour s'inscrire à l'étude et seront randomisés dans l'un des trois bras de traitement. Les scores de l'indice des symptômes de reflux (RSI), les scores de détection du reflux (RFS), les scores de l'indice de handicap vocal-10 (VHI-10) et les scores consensuels d'évaluation de la perception auditive et de la voix (CAPE-V) seront également comparés avant le début du traitement. à 1, 2 et 3 mois après le début du traitement.