Comparación de terapia de voz y terapia antirrefleja en LPR

La ronquera es una de las quejas de presentación más comunes en otorrinolaringología. El diagnóstico diferencial de la ronquera es tablero, pero un gran porcentaje se ha atribuido al reflujo laringofaríngeo (LPR). LPR se refiere a los efectos sintomáticos del contenido gástrico regurgitado en la faringe y la laringe.1-3 1,2 Aunque la monitorización de pH de 24 horas con sonda dual es el estándar de oro en el diagnóstico de RLF, no siempre se realiza debido a la inconveniencia y el costo. Los pacientes son comúnmente tratados en base a la historia clínica y los hallazgos del examen físico únicamente. La literatura sobre la eficacia de la terapia antirreflujo y LPR es controvertida. Karkos et al realizaron una revisión sistemática sobre el uso del tratamiento empírico de inhibidores de la bomba de protones (IBP) en pacientes con sospecha de LPR y no encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los pacientes tratados con IBP y los tratados con placebo en cuanto a la gravedad de los síntomas o la frecuencia de los mismos. presuntos eventos de reflujo. 2 Por lo general, los pacientes comienzan una terapia empírica con medicamentos antirreflujo y modificaciones en el estilo de vida. La laringoscopia se realiza en todos los pacientes que presentan disfonía. Si bien una variedad de hallazgos se han caracterizado como compatibles con el reflujo, un estudio realizado por Hicks et al encontró que el 86 % de los voluntarios normales tenían hallazgos compatibles con el reflujo en la laringoscopia flexible.5 Esto pone en duda la sensibilidad y especificidad de la laringoscopia en el diagnóstico de LPR. Park et al realizaron un estudio que comparó la efectividad de la terapia antirreflujo sola versus una combinación de terapia de voz con IBP en el tratamiento de la supuesta disfonía relacionada con LPR, y encontraron que la terapia combinada era superior a la terapia antirreflujo sola. 3 Debido a que no hay estudios que comparen la terapia de la voz directamente con la terapia antirreflujo, no se puede determinar si las mejoras se deben al aumento de la terapia antirreflujo con la terapia de la voz, o si la terapia de la voz sola es superior en el tratamiento de la disfonía relacionada con LPR. . Actualmente no hay estudios que comparen la eficacia de la terapia de voz sola, la terapia antirreflujo sola y la terapia combinada. Los pacientes que presentan disfonía pueden recibir un tratamiento excesivo con medicamentos antirreflujo. Estos medicamentos no están exentos de efectos secundarios. Se plantea la hipótesis de que un subconjunto de pacientes que se cree que tienen disfonía relacionada con el reflujo están haciendo un mal uso de la voz y pueden tratarse con éxito solo con terapia de la voz. Este estudio será un ensayo prospectivo, aleatorizado, no ciego pero controlado. Los pacientes que se presenten en la clínica de otorrinolaringología a los que se les diagnostique disfonía relacionada con LPR y que cumplan con los criterios de inclusión serán elegibles para inscribirse en el estudio y serán aleatorizados a uno de los tres brazos de tratamiento. Las puntuaciones del índice de síntomas de reflujo (RSI), las puntuaciones de búsqueda de reflujo (RFS), las puntuaciones del índice de discapacidad de la voz-10 (VHI-10) y las puntuaciones de la evaluación de percepción auditiva de consenso (CAPE-V) también se compararán antes del inicio de la terapia. 1, 2 y 3 meses después del inicio del tratamiento.