Confronto tra terapia vocale e terapia antiriflesso in LPR

La raucedine è uno dei disturbi di presentazione più comuni in otorinolaringoiatria. La diagnosi differenziale per la disfonia è a bordo, ma una grande percentuale è stata attribuita al reflusso laringofaringeo (LPR). LPR si riferisce agli effetti sintomatici del contenuto gastrico rigurgitato nella faringe e nella laringe.1-3 1,2 Sebbene il monitoraggio del pH 24 ore su 24 con doppia sonda sia il gold standard nella diagnosi di LPR, non sempre viene eseguito a causa di inconvenienti e costi. I pazienti sono comunemente trattati solo sulla base dei risultati dell'anamnesi e dell'esame obiettivo. La letteratura sull'efficacia della terapia antireflusso e della LPR è controversa. Karkos e coll. presunti eventi di reflusso. 2 Di solito i pazienti iniziano una terapia empirica con farmaci antireflusso e modifiche dello stile di vita. La laringoscopia viene eseguita su tutti i pazienti che presentano disfonia. Mentre una varietà di risultati è stata caratterizzata come coerente con il reflusso, uno studio condotto da Hicks et al, ha rilevato che l'86% dei volontari normali presentava risultati coerenti con il reflusso alla laringoscopia flessibile.5 Ciò mette in discussione la sensibilità e la specificità della laringoscopia nella diagnosi di LPR. Park et al hanno condotto uno studio confrontando l'efficacia della terapia antireflusso da sola rispetto a una combinazione di terapia vocale con PPI nel trattamento della presunta disfonia correlata a LPR e hanno riscontrato che la terapia di combinazione è superiore alla sola terapia antireflusso. 3 Poiché non esistono studi che confrontino la terapia logopedica direttamente con la terapia antireflusso, non è possibile determinare se i miglioramenti siano dovuti all'aumento della terapia antireflusso con la terapia logopedica o se la sola terapia vocale sia superiore nel trattamento della disfonia correlata a LPR . Al momento non ci sono studi che confrontino l'efficacia della sola terapia vocale, della sola terapia antireflusso e della terapia di combinazione. I pazienti che presentano disfonia possono essere sovratrattati con farmaci antireflusso. Questi farmaci non sono privi di effetti collaterali. Si ipotizza che un sottogruppo di pazienti che si pensa abbia disfonia correlata al reflusso stia abusando della propria voce e possa essere trattato con successo con la sola logoterapia. Questo studio sarà uno studio prospettico, randomizzato, non in cieco ma controllato. I pazienti che si presentano alla clinica di otorinolaringoiatria a cui viene diagnosticata la disfonia correlata a LPR che soddisfano i criteri di inclusione saranno idonei per l'arruolamento nello studio e saranno randomizzati a uno dei tre bracci di trattamento. Prima dell'inizio della terapia verranno confrontati anche i punteggi dell'indice dei sintomi di reflusso (RSI), i punteggi della ricerca del reflusso (RFS), i punteggi dell'indice di handicap vocale-10 (VHI-10) e i punteggi della valutazione percettiva uditiva del consenso (CAPE-V) a 1, 2 e 3 mesi dall'inizio del trattamento.