Porównanie terapii głosem i terapii antyrefleksyjnej w LPR

Chrypka jest jedną z najczęstszych dolegliwości występujących w otolaryngologii. Rozpoznanie różnicowe chrypki to deska, ale duży odsetek przypisuje się refluksowi krtaniowo-gardłowemu (LPR). LPR odnosi się do objawowych skutków zarzucania treści żołądkowej do gardła i krtani.1-3 1,2 Chociaż 24-godzinne monitorowanie pH za pomocą dwóch sond jest złotym standardem w diagnostyce LPR, nie zawsze jest wykonywane ze względu na niedogodności i koszty. Pacjenci są zwykle leczeni wyłącznie na podstawie wywiadu i wyników badania fizykalnego. Piśmiennictwo dotyczące skuteczności terapii antyrefluksowej i LPR budzi kontrowersje. Karkos i wsp. przeprowadzili przegląd systematyczny dotyczący stosowania empirycznego leczenia inhibitorami pompy protonowej (PPI) u pacjentów z podejrzeniem LPR i nie stwierdzili statystycznie istotnej różnicy między pacjentami leczonymi PPI a pacjentami otrzymującymi placebo w odniesieniu do nasilenia objawów lub częstości występowania domniemane zdarzenia refluksowe. 2 Często rozpoczyna się leczenie empiryczne od leków przeciwrefluksowych i modyfikacji stylu życia. Laryngoskopię wykonuje się u wszystkich pacjentów z dysfonią. Podczas gdy różne wyniki scharakteryzowano jako zgodne z refluksem, badanie przeprowadzone przez Hicksa i wsp. wykazało, że 86% zdrowych ochotników miało wyniki zgodne z refluksem w elastycznej laryngoskopii.5 Stawia to pod znakiem zapytania czułość i swoistość laryngoskopii w diagnostyce LPR. Park i wsp. przeprowadzili badanie porównujące skuteczność samej terapii antyrefluksowej z terapią skojarzoną głosową z PPI w leczeniu domniemanej dysfonii związanej z LPR i stwierdzili, że terapia skojarzona jest lepsza niż sama terapia antyrefluksowa. 3 Ponieważ nie ma badań porównujących terapię głosową bezpośrednio z terapią antyrefluksową, nie można stwierdzić, czy poprawa wynika z augmentacji terapii antyrefluksowej terapią głosową, czy też sama terapia głosowa jest lepsza w leczeniu dysfonii związanej z LPR . Obecnie nie ma badań porównujących skuteczność samej terapii głosowej, samej terapii antyrefluksowej i terapii skojarzonej. Pacjenci z dysfonią mogą być nadmiernie leczeni lekami przeciw refluksowi. Leki te nie są pozbawione skutków ubocznych. Postawiono hipotezę, że podgrupa pacjentów, u których uważa się, że cierpią na dysfonię związaną z refluksem, niewłaściwie używa głosu i może być skutecznie leczona samą terapią głosową. To badanie będzie prospektywne, randomizowane, niezaślepione, ale kontrolowane. Pacjenci zgłaszający się do poradni otolaryngologicznej, u których zdiagnozowano dysfonię związaną z LPR i spełniający kryteria włączenia, będą kwalifikowani do udziału w badaniu i zostaną losowo przydzieleni do jednej z trzech grup terapeutycznych. Wyniki wskaźnika objawów refluksu (RSI), wyniki wykrywania refluksu (RFS), wyniki wskaźnika upośledzenia głosu-10 (VHI-10) oraz wyniki oceny słuchowo-percepcyjnej głosu (CAPE-V) zostaną porównane również przed rozpoczęciem terapii po 1, 2 i 3 miesiącach od rozpoczęcia leczenia.