Vergleich von Stimmtherapie und Antireflextherapie bei LPR

Heiserkeit ist eine der häufigsten Beschwerden in der HNO-Heilkunde. Die Differentialdiagnose für Heiserkeit ist unbestritten, aber ein großer Prozentsatz wurde dem laryngopharyngealen Reflux (LPR) zugeschrieben. LPR bezieht sich auf die symptomatischen Wirkungen von regurgitiertem Mageninhalt in den Pharynx und Larynx.1-3 1,2 Obwohl die 24-Stunden-pH-Überwachung mit zwei Sonden der Goldstandard bei der Diagnose von LPR ist, wird sie aufgrund von Unannehmlichkeiten und Kosten nicht immer durchgeführt. Patienten werden in der Regel allein aufgrund der Anamnese und der Befunde der körperlichen Untersuchung behandelt. Die Literatur zur Wirksamkeit von Antirefluxtherapie und LPR ist umstritten. Karkos et al. führten eine systematische Übersichtsarbeit über die Verwendung einer empirischen Behandlung mit Protonenpumpenhemmern (PPI) bei Patienten mit Verdacht auf LPR durch und fanden keinen statistisch signifikanten Unterschied zwischen Patienten, die mit PPI behandelt wurden, und denen, die mit Placebo in Bezug auf die Schwere der Symptome oder die Häufigkeit von behandelt wurden vermutete Reflux-Ereignisse. 2 Üblicherweise beginnen Patienten mit einer empirischen Therapie mit Anti-Reflux-Medikamenten und Änderungen des Lebensstils. Bei allen Patienten mit Dysphonie wird eine Laryngoskopie durchgeführt. Während eine Vielzahl von Befunden als mit Reflux vereinbar charakterisiert wurden, ergab eine von Hicks et al Dies stellt die Sensitivität und Spezifität der Laryngoskopie bei der Diagnose von LPR in Frage. Park et al. führten eine Studie durch, in der die Wirksamkeit einer Antirefluxtherapie allein mit einer Kombination aus Stimmtherapie und PPI bei der Behandlung von vermuteter LPR-bedingter Dysphonie verglichen wurde, und stellten fest, dass die Kombinationstherapie der Antirefluxtherapie allein überlegen war. 3 Da es keine Studien gibt, die Stimmtherapie direkt mit Antirefluxtherapie vergleichen, kann nicht festgestellt werden, ob die Verbesserungen auf die Verstärkung der Antirefluxtherapie mit Stimmtherapie zurückzuführen sind oder ob Stimmtherapie allein bei der Behandlung von LPR-bedingter Dysphonie überlegen ist . Derzeit gibt es keine Studien, die die Wirksamkeit der Stimmtherapie allein, der Antirefluxtherapie allein und der Kombinationstherapie vergleichen. Patienten mit Dysphonie können mit Anti-Reflux-Medikamenten überbehandelt werden. Diese Medikamente sind nicht ohne Nebenwirkungen. Es wird die Hypothese aufgestellt, dass eine Untergruppe von Patienten, von denen angenommen wird, dass sie an refluxbedingter Dysphonie leiden, ihre Stimme missbraucht und mit Stimmtherapie allein erfolgreich behandelt werden kann. Diese Studie wird eine prospektive, randomisierte, unverblindete, aber kontrollierte Studie sein. Patienten, die sich in der Klinik für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde vorstellen und bei denen eine LPR-bedingte Dysphonie diagnostiziert wird und die Einschlusskriterien erfüllen, sind für die Teilnahme an der Studie geeignet und werden einem der drei Behandlungsarme zugeteilt. Reflux Symptom Index (RSI) Scores, Reflux Finding Scores (RFS), Voice Handicap Index-10 (VHI-10) Scores und Consensus Auditive Perceptual Evaluation-Voice (CAPE-V) Scores werden vor Beginn der Therapie ebenfalls verglichen 1, 2 und 3 Monate nach Beginn der Behandlung.