Srovnání hlasové terapie a antireflexní terapie u LPR

Chrapot je jednou z nejčastějších obtíží v otolaryngologii. Diferenciální diagnóza pro chrapot je deska, ale velké procento bylo připisováno laryngofaryngeálnímu refluxu (LPR). LPR označuje symptomatické účinky regurgitovaného žaludečního obsahu do hltanu a hrtanu.1-3 1,2 Ačkoli je 24hodinové monitorování pH se dvěma sondami zlatým standardem v diagnostice LPR, není vždy prováděno kvůli nepohodlí a nákladům. Pacienti jsou běžně léčeni pouze na základě anamnézy a nálezů fyzikálního vyšetření. Literatura o účinnosti antirefluxní terapie a LPR je kontroverzní. Karkos et al provedli systematický přehled o použití empirické léčby inhibitory protonové pumpy (PPI) u pacientů s podezřením na LPR a nezjistili žádný statisticky významný rozdíl mezi pacienty léčenými PPI a pacienty léčenými placebem ve vztahu k závažnosti příznaků nebo frekvenci výskytu předpokládané refluxní příhody. 2 Běžně je u pacientů zahájena empirická terapie antirefluxními léky a úpravami životního stylu. Laryngoskopie se provádí u všech pacientů s dysfonií. Zatímco řada nálezů byla charakterizována jako konzistentní s refluxem, studie provedená Hicksem a spol. zjistila, že 86 % normálních dobrovolníků mělo nálezy konzistentní s refluxem při flexibilní laryngoskopii.5 To zpochybňuje senzitivitu a specificitu laryngoskopie v diagnostice LPR. Park et al provedli studii porovnávající účinnost samotné antirefluxní terapie oproti kombinaci hlasové terapie s PPI při léčbě předpokládané dysfonie související s LPR a zjistili, že kombinovaná terapie je lepší než samotná antirefluxní terapie. 3 Protože neexistují žádné studie, které by přímo srovnávaly hlasovou terapii s antirefluxní terapií, nelze určit, zda je zlepšení způsobeno augmentací antirefluxní terapie hlasovou terapií, nebo zda je samotná hlasová terapie v léčbě dysfonie související s LPR lepší. . V současné době neexistují žádné studie, které by porovnávaly účinnost samotné hlasové terapie, samotné antirefluxní terapie a kombinované terapie. Pacienti s dysfonií mohou být přeléčeni antirefluxními léky. Tyto léky nejsou bez vedlejších účinků. Předpokládá se, že podskupina pacientů, u kterých se předpokládá, že mají refluxní dysfonii, zneužívá svůj hlas a může být úspěšně léčena samotnou hlasovou terapií. Tato studie bude prospektivní, randomizovaná, nezaslepená, ale kontrolovaná studie. Pacienti přicházející na otolaryngologickou kliniku s diagnózou dysfonie související s LPR, kteří splňují kritéria pro zařazení, budou způsobilí k zařazení do studie a budou randomizováni do jednoho ze tří léčebných ramen. Před zahájením terapie budou také porovnány skóre indexu refluxních symptomů (RSI), skóre nálezu refluxu (RFS), skóre indexu hlasového handicapu-10 (VHI-10) a skóre konsensuálního sluchového vnímání-hlasu (CAPE-V). 1, 2 a 3 měsíce po zahájení léčby.